Medicinska dokumentacija Standardi

Tako zdravniki dokumentiranje njihovih storitev vplive na bolnikovo zdravstveno kartoteko , kot tudi, kako zavarovalnice prevozniki razlagajo terjatev in koliko zdravniki plačani . Kot taka , medicinski standardi dokumentacije pomagalo, da bi se storitve prepričajte bolnikov natančno zaobjeta podrobna pojasnila . Funkcija

Ko so zdravstvene storitve za paciente, morajo zdravniki dokumentirati , kaj se je zgodilo v času imenovanja , katere storitve so bile predvidene (znan kot kodiranje ) , in navede morebitne zdravila, ki so bili predpisani . Ta informacija je koristna pri ohranjanju popolnega grafikon pacientov za kakovost in zaračunavanja namene. Prav tako je koristno za namene revizije , tako da jeločena dokumentacija sled bolnikovo anamnezo .
Značilnosti

Dokumentacija ugotavlja mora vsebovati ime bolnika ,datum imenovanja , medicinske oznake za storitve, bolnikovo diagnozo in trajanje imenovanja . Medicare in Medicaid izvajalci zdravstvenih storitev morajo biti prepričani , da bodo spoštovale državne in zvezne dokumentacijskih standardov za zaščito pred obtožbami odpadkov, goljufije in zlorabe, glede na State Department v New Yorku za zdravje.
premisleki

Medicinska dokumentacija mora biti na osnovi dejstev , ampak tudi zdravnikovo osebno oceno , ki temelji na tisto, kar on ali ona ugotavlja iz bolnika . Dokazi o napredku , na primer, je treba dokumentirati . Ko je merljiva podatkov prisotna v grafikonih bolnikov , zdravniki imajo način primerjave napredka ali nazadovanja , tako da se lahko oceni zdravstvene vzorce in pomagajo pri napovedi in diagnoz .