HIPAA Transakcijske Set Pravila

. Januarja 2009 , za zdravje in Human Services Department ZDA objavila končne predpise , ki so potrebni , da se sprejme revidirano zdravstveno zavarovanje prenosljivosti in Accountability Act a, prvotno , ki ga uvaja Ameriški kongres je leta 1996 sprejel HHS X12 5010 in NCPDP d.0 za HIPAA transakcije . Standard za Medicaid subrogacije farmacije zahtevkov, znanih kot NCPDP Verzija 3.0, sprejet je bil tudi . Ustanovitvi HIPAA transakcijskih določijo pravila lahko tlakuje pot za lažji prenos elektronskih zdravstvenih zapisov . HIPAA Transakcijske določijo pravila Poročila

potreba po opredelitvi univerzalne transakcijskih zastavljene kode vzpostavlja začetke bolj učinkovito in produktivno zdravstvenega sistema. Brez tega temelja , kodiranje napake in emisije ustaviti informiranje bolnikov in plačila .

HHS spremenjeni standard koda določa potreben za pravilno kodiranje bolnikov postopkov v bolnišnicah in diagnoz v mednarodni klasifikaciji bolezni , 10. revizija , Klinični Sprememba ICD -10- CM diagnoza kode in Mednarodna klasifikacija bolezni , 10. revizija , postopkovni sistem kodiranja, ICD -10- PCS stacionarne bolnišnične postopki kod . Izvajanje obeh revizijah je 1. oktober 2013 za vse subjekte zdravstvenega varstva , vključno z bolnišnicami , domovih za ostarele , rehabilitacijskih centrih , izvajalci zdravstvene , zobozdravstvene in institucionalne storitve , lekarne in drugi.

Dve pravila vključujejo načrte za zdravstveno nego , posredovanje informacij in nekateri ponudniki . Skladnosti zaradi datumov za vse subjekte, ki so blizu 1. januarja 2012.
Pomembni EDI Transakcije

Consult "posel zakonik postavlja standarde " objavljena v letu 2009 . Pomembno elektronskega vmesnika CMS podatkovno transakcije vključujejo : .

- 837 Medicinski terjatve z institucionalnimi , zobozdravstvu ali strokovnih razlik . Ta transakcija nastavljena kategorizira predložitev zdravstvenih podatkov za obračun in informacij , z izjemo zahtevkov drobno farmacevtskih in omogoča ponudnikom , da neposredno na računu plačniki ali interakcijo z clearinghouses in drugih , ki opravljajo obračun

- . 820 . - plače odšteje in druga plačila premije, skupina za zavarovalne produkte . Ta kategorija opisuje plačilo zavarovalnih premij ali zbiranje premijskih plačil od banke do zavarovatelja ali zastopnik zavarovatelja

- . 834 Prednosti vpis in vzdrževanje koristi . . Ta kategorija kodo , s sindikati , vladnih uradov, agencij in zavarovalnic se uporabljajo , da si člani zavezancem ali zdravstvenih organizacij , ki upravljajo koristi , zavarovalnice ali terjatve , predstavlja poenostavljen postopek plačila.

Plačniki vključujejo vzdrževanje zdravja organizacije, prednost ponudnik organizacije, Medicare in Medicaid , ali izvajalci in podizvajalci teh organizacij in drugih vladnih agencij

- . 835 Elektronska nakazila . . Opisuje plačila posredovati, nakazilo, in pojasnil o dajatvah neposredno med ponudnikom in plačnikom ali preko finančne institucije, ki se uporabljajo za obdelavo plačil .
EDI Status , Povpraševanje , odziv in procesa kode

vprašanj in odzivov kode vključujejo : .

- 270 in 271 povpraševanje upravičenost , odziv: . . Uporablja se določi člana in vzdrževanih koristi

- 276 in 277 Zdravje . mar trditev Status poizvedb , odgovor : Uporablja se za določitev statusa zahtevka

- 278 informacije pregled zdravstvena služba : Uporablja se za prenos podatkov zdravstvenega varstva so potrebne , da pregleda in poročila služb rezultate

EDI . . kode proces vključuje

- 997 Funkcionalni potrditveni transakcijo : Uporablja se opredelijo in predstavijo elektronsko kodirane zapise

- NCPDP telekomunikacije Standard Version 5.1 , Retail lekarna zahtevka : . . Uporablja se predložijo posamezne lekarn terjatev zavarovateljem in plačnikov s strani ponudnikov .
ravni 1 in 2. Skladnost

Organizacije , ki se ukvarjajo v partnerski transakcije testiranje dokončanje ravni 1 skladnosti za sprejetje transakcija določenimi pravili v letu 2010. raven 2 skladnosti , ki omogoča prenos standardnih podatkovnih zapisov med partnerji , sledi v letu 2011 .