Kaj je cikel prihodkov v zdravstvu?

Prihodkovni cikel zdravstvenega varstva je finančni proces zdravstvene organizacije od registracije pacienta do odjave pacienta, vključno z zaračunavanjem in plačilom pacientom. Zajema vse upravne in klinične funkcije, ki prispevajo k zajemanju, upravljanju in zbiranju prihodkov pacientov. Bistveni sestavni deli prihodkovnega cikla zdravstvenega varstva vključujejo:

1. Registracija pacientov:To vključuje zbiranje demografskih podatkov in informacij o zavarovanju pacientov ob njihovem prihodu na zdravstvene storitve. Natančna registracija je ključnega pomena, saj predstavlja osnovo za prihodnje postopke obračunavanja in plačil.

2. Zajem in kodiranje stroškov:Ponudniki zdravstvenega varstva dodelijo ustrezne kode zdravstvenim storitvam, opravljenim med srečanjem s pacientom, ki se uporabljajo za namene obračunavanja. Ta postopek je znan kot zajemanje in kodiranje naboja.

3. Oddaja zahtevkov:Po opravljeni in kodirani zdravstveni storitvi izvajalec zdravstvenih storitev pripravi in ​​odda zahtevke pacientovi zavarovalnici ali drugim plačnikom, s katerimi zahteva povračilo stroškov za opravljene storitve.

4. Odločitev o zavarovanju:Zavarovalnica pregleda zahtevke, da zagotovi, da so popolni, točni in v skladu s pogoji zavarovalne police. Zavarovalnica lahko odobri, zavrne ali zahteva dodatne informacije v zvezi z zahtevkom.

5. Knjiženje plačil:Ko je o zahtevkih razsojeno, zavarovalnica sprosti plačilo za odobrene zahtevke. Ponudnik zdravstvenih storitev beleži ta plačila v svojih finančnih sistemih.

6. Zaračunavanje in izterjavo pacientov:Za storitve, ki jih zavarovanje ne krije, ali za paciente z neplačanimi zneski izvajalec zdravstvenih storitev ustvari izjave pacientov in spremlja paciente glede plačila.

7. Upravljanje z zavrnitvijo:Če zavarovalnica zavrne zahtevek, se lahko izvajalec zdravstvenih storitev pritoži na odločitev tako, da zagotovi dodatne informacije ali popravi morebitne napake v zahtevku.

8. Poročanje in analiza:Zdravstvene organizacije analizirajo podatke v celotnem prihodkovnem ciklu, da prepoznajo neučinkovitosti, izboljšajo finančno uspešnost in zagotovijo skladnost z regulativnimi zahtevami.

9. Upravljanje terjatev:Zdravstvene organizacije upravljajo svoje terjatve s spremljanjem neplačanih stanj, pošiljanjem opominov in sprejemanjem ustreznih korakov za izterjavo.

Cikel prihodkov zdravstvenega varstva igra ključno vlogo pri zagotavljanju finančne sposobnosti zdravstvenih organizacij. Z učinkovitim upravljanjem cikla prihodkov lahko ponudniki zdravstvenih storitev optimizirajo prihodke, zmanjšajo stroške in svojim pacientom zagotovijo kakovostno oskrbo.