na podlagi razpoložljivih informacij , zavarovatelja ali skrbnika načrta neprofitna zdravstvenega zavarovanja , ne sme zavrniti plačilo terjatev na impulz ali za arbitrarno razloga; lažno predstavljati dejstev , ki se nanašajo na zavarovanje politika; poskušali poravnati zahtevek , ki temelji na spremenjenih dejstvih , ne vključuje povzetek pokritosti politike z vsakim izplačilom zavarovalni zahtevek , ne poravna terjatev v razumnem roku , ne omogočajo takojšnje pojasnilo o razlog za zavrnitev trdijo , ne izpolnjujejo zahtev za avtorizirana zahtevka; . ali ne ravna v dobri veri v zvezi s poravnavo terjatev
Splošno poslovnih praksah
zavarovalnica ali administrator neprofitna zdravstvenega zavarovanja načrta morajo biti v skladu z zahtevami poslovno prakso splošnimi , ki vključujejo natančno predstavljajo ustrezne določbe, politike in dejstva , povezane s pokritostjo ali zahtevati vprašanj; takoj delujejo na in priznavanje nobenega sporočila v zvezi z zahtevki politike , izvajanje in sprejetje standardov za poziv proučitev zahtevkov ; vodijo preiskavo , preden zanikanje ali sprejemanje zahtevka; . in zanikanje ali potrjuje pokritost terjatev " v razumnem roku po zaključku opravljanja dokazilo o izgubi
Kazni
komisar lahko naloži plačilo vračilo in /ali kazen na zavarovateljev ali neprofitnih administratorji zdravstveno zavarovanje načrta . Kazen se giblje od 2.500 $ do 125.000 $ in glede na obseg kršitve. Komisar lahko zahteva zavarovatelja ali skrbnika neprofitna zdravstvenega zavarovanja načrt, da bi vračilo upravičencu , ki izkusi dejanske gospodarske posledice zaradi kršitve . Odškodninska lahko vključujejo pravni spor , odvetnik `s taks in stroškov , povezanih s stroški za sodne pravde , dejansko škodo do največjega obsega politike , ter obresti za vso škodo in stroške .
avtorske pravice Zdravje in Bolezni © https://sl.265health.com Vse pravice pridržane