Ali Medicare prahi uporabljajo samo za delavce " odškodninskih zahtevkov

? Koristi zavarovanja Medicare so na voljo za upokojene in invalidne osebe kot načrt financira vlada zdravstvenega zavarovanja. Medicare predpisi določiti nekatere smernice - znan kot praho sredstev - v primerih, koprejemnik izvaja dodatno zdravstveno pokritost z drugimi zavarovalnicami. In medtem ko odškodninske zahtevke delavcev , običajno zahtevajo Medicare zaposliti praho smernice , lahko nekatere vrste brez krivde in odgovornosti terjatev jamči tudi njihovo uporabo . Medicare PRAHO Dodelitev

Medicare praho porazdelitev ( MSA ) smernice postale običajna praksa v delavskih odškodninskih zahtevkov , ki so posledica zakona o Medicare Integrity programa iz leta 1996 . Kot del zdravstveno zavarovanje prenosljivosti in Accountability Act ( HIPAA )Medicare Integrity Program upravlja procese zahtevka za poravnavo za prejemnike Medicare . Te smernice so natančno določeno vlogo Medicare je v postopku poravnave škode , ki vključuje Medicare prejemnika . V procesu škod , Medicare pripravi predlog, ki navaja prejemnika poškodbe , pričakovane potrebe po zdravljenju in vse stroške, povezane z zdravljenjem . Predlogi Medicare opredeliti tudi roke , v katerih bo plačilo izvršeno , in opredeljuje vlogo Medicare je v različnih fazah terjatev in plačilne procesa.
Ponudnik Sekundarni Pokritost

zaslužkov delavcev so običajno zajete v načrtu delodajalca, zdravstvenega zavarovanja , tako da kadarkoli je vloženaterjatev ,načrt zdravstvene pokriva vsaj del stroškov za zdravljenje. KadarkoliMedicare prejemnik izvaja drugo obliko zdravstveno zavarovanje , Medicare avtomatično postanedrugotnega ponudnik pokritost . To pomeni, da ne glede na koristi, so na voljo preko prejemnika " primarni " ponudnik mora biti izčrpana , preden se lahko Medicare pokritost začne. In medtem ko se lahko brez krivde in odgovornosti terjatve vključujejo tudi več nosilcev zavarovanja ,uporaba praho, dodeljenih v okviru odgovornosti in brez krivde obleke je manj pogosta kot pri odškodninskih zahtevkov delavcev .

vrste odškodninskih zahtevkov

Medicare smernice v prahi za dodeljevanje uporabljajo za dve vrsti škod naselij , ki vključujejo prejemnikov Medicare . Class 1 naselbine vključiti ljudi , ki že prejemajo Medicare pokritost koristi , kar vključuje osebe , ki ste dosegli upokojitveno starost, in invalidne osebe . Za Class 1 naselij ,velikost zneska poravnave ni važno . Razred 2 odškodninskih zahtevkov vključiti ljudi , ki bodo predvidoma prejeli Medicare pokritost koristi ali so pritožila na sklep o zavrnitvi . Razred 2 naselij morajo tudi vključevati stroške poravnave v višini več kot 250.000 $ . Terjatve odškodnin in odgovornosti obeh delavcev poravnave lahko sodijo v 2 kategorijah razreda 1 ali razreda problemi .
No- Fault in odgovornost Reševanje

Zakoni okoliških vlogo Medicare kot ponudnik sekundarni pokritost zahtevajo recenzentov za določitev obveznosti pri stroških Medicare , ko jeprejemnik vpleten v nobene krivde ali zahtevati odgovornost naselje . Razlike med odškodninami za delavce in ne- krivde ali odškodninskih zahtevkov predstavlja problem za Medicare recenzentov , ko poskuša uporabiti smernice praho za dodelitev sredstev. Odškodninski zahtevki delavcev običajno zajema naravnost naprej analize stroškov zdravljenja , ki so potrebni , hkrati pa lahko z odgovornostjo in brez napak terjatve vključuje zunanji dejavniki , kot so stroški škode in ugotavljanju , kdo je kriv. Ti dejavniki sodijo standardnih smernic MSA Medicare je , ki so namenjeni za oceno odškodninske zahtevke delavcev. Kot rezultat , je Medicare ne zahteva ali dolžni , ko se ukvarjajo z obveznostjo ali brez krivde zahtevkov za poravnavo uporabljajo za praho smernice .