Kako ravnati v nuditi zdravniške Claim

Medicinske terjatve dobili zavrnjen zaradi številnih razlogov , vključno s pomanjkanjem informacij , koristi , ki niso zajete , koristi izčrpanost alistoritev, ki ne izpolnjujejo meril za medicinsko nujnost. Ko je vaše zdravstveno trditev zanikal , da imate pravico do pojasnila o zanikanju , da boste razumeli . Imate tudi pravico do pritožbe na odločitev. Z vsako zavrnitev zahtevka , bo zavarovalnica poslali Razlaga prednosti , ki podrobnosti zahtevka , kar je bilo izplačano, kar je bilo zavrnjeno in razlog za zavrnitev. Navodila

1

Preberite Razlaga prednosti ( EOB ) in trdijo, zanikanje pismo zelo skrbno ugotoviti razlog za zavrnitev. Zanikanje Razlogi bodo navedene na EOB . Morda boste dobili tudi pismo o zavrnitvi s podrobno razlago o vzroku zanikanja . EOB in pismo bo prav tako vsebuje informacije o tem, kako , da se pritoži na odločitev .
2

Pokličite številko na hrbtni strani vašega zdravstvenega osebne izkaznice ali številko na EOB govoriti s predstavnikom o vašem zahtevku zanikanje . Če ne razumete informacije o EOB in pisma in potrebujejo jasno laik razlago o zavrnitvi razlogov , lahkopredstavnik vam pomaga razumeti, kako so bile plačane terjatve , če je bil plačan del zahtevka , in če jezanikanje zaradi upravno ali klinični razlog .
3

Pošlji vse manjkajoče podatke za zavarovalnice , ki bi lahko povzročila zavrnitev . Na primer, če jepredložen zahtevek manjkajoče podatke, kot vašo številko socialnega zavarovanja , postopek kode ali znesku, ki bremeni ,trditev lahko dobite zavrnil in zanikal zaradi pomanjkanja informacij . Da bi dobili plačane terjatve , ponovno zahtevek z vsemi potrebnimi informacijami .
4

vloži pritožbo po pošti ali pa jih pokličete zavarovalnico . Zbirajo dokazno dokumentacijo , vključno z zdravstvenimi evidencami , korespondenco in zdravniške pojasnili , da utemelji svoje stališče. Zavarovalnice storiti, da napake in nekatere odločitve o negi so subjektivna in jih je treba obravnavati za vsak primer posebej , namesto po standardnih merilih zavrnitev. Nekdo, ki niso vključene v prvotnem sklepu o nego bo pregledal vaš zahtevek po pritožbi .
5

Datoteka pritožb v drugi in tretji ravni , čeprvotna zanikanje še naprej sprejeti po vsaki pritožbi . Večina zdravstvenega zavarovanja načrtov ponujajo vsaj dve stopnji pritožbe , vsaka z različnimi recenzentov ravna brez predhodnega znanja predhodne odločbe. Prav tako bi lahko imeli možnost, da prevzamejo zanikal zdravstveno trditev na arbitražo , kjer vas inzavarovalnica lahko predstavite svojo stran inneodvisna stranka, lahko bi končno zavezujoče odločitve .