Kako pritožbe na zavarovalnici za out-of - pokritosti omrežja ponudnika ?

Člani zdravstveni načrt vedno imeli možnost , da se pritoži na odločitev zavarovalnice . Če ste prejeli zavrnitev varstva ali zavrnitev zahtevkov , ker si poiskala pozorni pri ponudniku out -of- omrežjem , lahko poskusite še s prvotno odločbo prevrnila s pritožbo . Nekateri zdravstveni načrti vrste , kot so zdravje organizacij za vzdrževanje , samo plača , ko člani na obisk in- omrežju ponudnika . Vendar pa v nekaterih primerih , na primer kadar ni primeren lokalni ponudnik v - omrežje , lahko zmagaš pritožbo . Navodila
1

Preglejte vse dokumente , ki vsebujejo posebnosti vašega zdravstvenega načrta pokritost. Poglej za te informacije v odprtih vpisnih materialov , na spletni strani zdravstvenega zavarovanje načrt je , v materialih iz vašega oddelka človeških virov, ali na kratko opis načrta ali dokazilo o dokumentu pokritosti . Opomba vrsto načrta, ki jih imate in če to dovoljuje out -of- pokritosti omrežja .
2

Prepričajte se, da ni bilo v - omrežje ponudniki na območju , kjer se zahteva zdravstvenih storitev . Večina zdravstvenih načrti so pravila te države, če ni ponudnik v določenem številu kilometrov od svojega doma , lahko vidite ponudnika out- of- omrežjem na stopnjami kritja v - omrežje.
3

Vprašajte ponudnika out -of- omrežjem , če bo to napisati pismo v vašem imenu , zakaj bi morali prejeti svoje storitve . Čeponudnik jespecialist in ni drugih specialisti svoje vrste v omrežju , boste morda imeli dober argument. Zberite koli spremno dokumentacijo , ki kaže, zakaj bi morali imeti to skrb odobren in prvotna odločitev razveljavilo .
4

sproži formalni začetno pritožbo, ki jo kliče svojo zdravstveno zavarovalnico . Povej predstavnika želite vložiti pritožbo v zvezi s tem zavrnitev. Prav tako lahko vloži pritožbo v pisni obliki ali imajo reprezentativni pritožbo v vašem imenu . Bodite prepričani, da vključuje vse pomembne informacije , ki podpira vašo pritožbo .
5

prejmejo pisni sklep z zdravstveno zavarovalnico v zvezi s pritožbo. Glede na načrt in vaše pokritost , boste morda imeli več dodatnih ravni pritožbe. Naj bo pritožila zoper prvotno odločbo , dokler ste izčrpali vse ravni ali ste prejeli odobritev. Vaš načrt bo zagotavljal končno zunanjo pritožbo , v kateri Neodvisni pregledovalci , ki ne delajo za zavarovalnice , bo pregledal vašo pritožbo in bi zavezujočo odločitev .