organizacija za vzdrževanje zdravja ali upravlja program za skrb , jevrsta zdravstvenega zavarovanja za člane , ki plačujejo mesečno naročnino za sodelovanje v programu. HMO običajno ponuja široko paleto zdravstvenih storitev za fiksno in vnaprej določeno pristojbino. HMOs zniževanja stroškov zdravstvenih nizka , tako da določi , koliko so pripravljeni plačati za posamezne zdravstvene storitve . Nato so razvoj partnerstev z izvajalci zdravstvenih storitev , ki se strinjajo , da sprejme te zneske, kot plačilo za svoje storitve . HMOs so pogosto na voljo za člane z njihovimi delodajalci, ki so na splošno nadomestilo stroškov programa, ki ga plačuje del mesečne članarine . Člani HMOs lahko uporabljajo le vnaprej odobrene storitve in ponudnike , ali se soočajo plačevati stroške storitev iz lastnih žepov.
PPO
prednostni ponudnik organizacija je druga vrsta upravlja - nega zdravstvenega zavarovanja programa . Podobno kot zdravstvenim zavarovanjem , lahko izbirate iz omrežja izvajalcev zdravstvenih storitev , da si pridobi s PPO , da ponujajo svoje storitve po vnaprej določeni obrestni meri . Vendar pa za razliko od zdravstvenim zavarovanjem , člani PPO lahko odločijo , da vidim strokovnjake in izvajalce primarne oskrbe izven mreže na nekoliko višji out -of- žep stroškov . Prav tako za razliko od HMOs , lahko člani PPO obišče specialista , ki jih želijo , ne da bi prej dobili napotnico zdravnika primarne oskrbe . Na ta način ,oseba zavarovana s PPO prevzame večjo odgovornost za upravljanje svoje potrebe zdravstvenega varstva .
Kakovosti oskrbe
kakovosti in vrste mar članov HMOs in PPOs prejeli lahko zelo razlikujejo . Osebi, zavarovani z zdravstvenim zavarovanjem lahko pridobijo le storitve,organizacija potrdi , in samo od izvajalcev zdravstvenih storitev v mreži HMO je . HMO bo običajno dati večji poudarek na ohranjanje nizkih stroškov , kadar koli je to mogoče. Tako lahkobolnik moral poiskati cenejše in manj učinkovitih storitev pred pridobitvijo dovoljenja za višji stroški zdravljenja . - HMO zavarovani pacient lahko tudi , da skoči skozi več birokratskih obroče , kot je dostop do specialistov pogosto omejene pri bolnikih s predhodno odobritev od svojih glavnih izvajalcev zdravstvenih storitev in zdravstvenim zavarovanjem sam .
- PPO zavarovani pacient lahko prejme nekateri pokritost za strokovnjake po lastni izbiri brez napotnice . Vendar pa lahko plačali več za videnje teh strokovnjakov . Prav tako obstaja nekaj prednosti , da vidim zdravnika primarne oskrbe za napotitev. Ponudnik primarna skrb je večje strokovno znanje na področju predhodnih diagnostičnih tehnik , in lahko , da vas lahko sklicuje na pravilne strokovnjakov z večjo natančnostjo . Določanju svoje strokovne potrebe lahko malo več kot izobraženo ugibanje , in se lahko podaljša proces pridobivanja natančno diagnozo .
Za bolnike , ki želijo bolj proaktivno upravljanje lastnih skrb za zdravje potrebuje , se lahkoPPO bitibolj privlačna izbira. Za tiste, ki ne želijo prejemati račune iz različnih izvajalcih zdravstvenih storitev in ne želite, da upravljajo svoje zdravstveno golimi rokami , lahkoHMO bilo bolje .
Razlik v stroških
Na splošno PPOs pomenila višje out- of- žep stroškov za zavarovance posameznikov v HMOs , čeprav obstajajo nekatere podobnosti . Oba imata pogosto franšizami , vnaprej določene znesek, ki ga mora plačati , preden se začne vaše zavarovanje plačujejo za kritje . VendarHMO običajno izvzema nekatere preventivne in osnovne nege iz odbitki , kot so pre storitev in letnih physicals . S temi vrstami storitev , ki jih obiti obveznost plačila odbitnega in so odgovorne le za vašo doplačila ali s standardno out -of - žep pristojbino za storitve . Večina PPOs ne oprostijo vse storitve iz odbitnega obveznosti , razen v nekaterih načrtov z zelo visokimi letnimi franšizami .
Obstajajo še drugi vidiki stroškov . HMOs omejiti svoje člane za pridobitev storitev samo iz njihove mreže ponudnikov . Obisk teh ponudnikov ohranja stroške nižja zazavarovana . S PPO , lahkobolnik odločijo, da gredo na katero koli ponudnika ali specialist zdravstveni ona želi , ampakout- of- žep co - plačila, bo večja , čeponudnik ni del mreže zdravstvenega PPO je .
za bolnike , ki želijo plačati več za večjo raznolikost in možnost izbire pri možnosti ponudnikov zdravstvenih storitev ,PPO jeboljša vrednost . Ampak, če želizavarovanec zniževanja stroškov zdravstvenih čim nižje ,HMO je običajno bolj stroškovno učinkovito .
Care Provider Izbira
glavna razlika v dve vrsti zavarovanja jemožnost izbire izvajalcev zdravstvene nege . V zdravstvenim zavarovanjem , lahko člani dobijo samo zdravstveno nego od zdravnikov in storitev , ki so člani njihovega zdravstvenega ponudniku omrežja. To omejuje izbirobolnik ima pri izbiri zdravnika primarnega zdravstvenega varstva in drugih strokovnjakov . V PPO , lahkobolnik izbere tudi iz zdravstvenih storitev v ponudnika omrežja PPO , ampak ona lahko izbere tudi svojo ponudniku zunaj nje . To je še posebej koristno za bolnika z dolgo razmerje z zdravnikom primarno nego, ali določen strokovnjak . Izbira PPO pokritost v tem primeru bi bilo najbolje , čezdravnik ni del omrežja ponudnika inbolnik ne želi iti v drug zdravnik . Vendar pa lahko ona plačati več , čeizvajalec zdravstvene dejavnosti ni del mreže . Čeposameznik ne moti izbiro zdravnikov le od znotraj določenega mreže izvajalcev ,HMO jebolj stroškovno učinkovita rešitev .
Pomisleki glede zasebnosti
Ker jim ne zaračunavamo bolnika neposredno , izvajalci zdravstvenih storitev v zdravstvenim zavarovanjem pogosto obidejo bolnika pri izmenjavi zaupnih informacij o zgodovini zdravstvenega varstva posameznika. To velja za organizacije in vodenja evidenc namene , vendar so nekateri posamezniki imajo pomisleke glede pomanjkanja nadzora nad kdo vidi svojo evidenco bolnikov in za kakšne namene. V PPO ,bolnik prejme obvestilo o vseh transakcijah in evidenc , ki se nanašajo na njegovo zgodovino in postopki zdravstvenega varstva. Na ta način je bolnik bolj ukvarjajo z upravljanjem lastnega zasebnosti zdravstvenega varstva. Če je zasebnostpomembna skrb za bolnika, ki prejema zdravstveno oskrbo , lahkočlanstvo PPO ponujajo večji nadzor . Pri večini bolnikov pa varujezasebnostHMO se zavezuje, dovolj nagovarja svoje pomisleke glede zasebnosti .
avtorske pravice Zdravje in Bolezni © https://sl.265health.com Vse pravice pridržane