Opredelitev Medicare goljufijam in Zloraba

Medicare goljufijam in zlorabam prakse sprejeti drage cestnine na zdravstveni sistem v ZDA. Po Accountability Office vlado Združenih držav Amerike , prevar in zlorab dejavnosti predstavljale povečanje 44 odstotkov v celotni porabi Medicare med leti 2002 in 2006 . In medtem ko sta prakse vključujejo Medicare zahtevke za obračun , goljufije in zlorabe razlikujejo glede na to, kakoproces terjatve se uporablja za izkoriščanje dodatnih plačilnih ugodnosti . Medicare goljufijam

beseda " zavajanjem " opredeljuje Medicare goljufijam v smislu, kako jegoljufivo ravnanje izvaja . V takšni ali drugačni obliki ,napačno prikazovanje storitev ,število opravljenih storitevbolnik zdraviti ali opredeljuje dejansko dejavnost obračun. Medicare goljufije najpogosteje v obliki lažnih zahtevkov , ki jih izvajalci zdravstvenih storitev in zavarovalnic vloženih . Lažne trditve lahko vključevalo izstavljanje računov za storitve, ki niso bile nikoli opravljene , za ljudi, ki uporabljajo lažno identiteto ali nepotrebne storitve. Medicare goljufije se pojavlja tudi v primerih, kadar jekaznivo pridobiva številne Medicare iz živega ali umrlega in račune za storitve , ki uporabljajo ukradene številke.
Medicare zlorabe

Medicare zlorabe pride do prakse , ko ponudniki račun za nepotrebne zdravljenj ali dobave. To se lahko pojavi kot nenavadno velikega števila laboratorijskih testov, ki jih je ponudnik ali v določeni skupini prebivalstva storiti . Zdravniki še posebej upoštevati nekatere postopkovne standarde , ki narekujejo , ko je potrebnapredvsem za testiranje in zdravljenje . V bistvu , praktiki , ki zlorabljajo Medicare krši te standarde prakse. Medicare zlorab lahko pride tudi, če ponudniki sprejema podkupnine za priporočanje določenih zdravil ali zdravljenja. Kot rezultat, so ponudniki spodbuja priporočiti nekaterih postopkov in izdelkov za bolnike.
Goljufive prakse plačevanja

ponudniki Medicare spremljati določen niz smernic , ki seznam različnih ravneh, ali stopnje storitev in z njimi povezanih stroškov . Postopki za zaračunavanje uporabe posameznih kod , ki dajatev za različne vrste zdravljenja in zdravstvene oskrbe . Goljufivo ravnanje zaračunavanje lahko vključuje uporabo kode , ki se ne uporabljajo za zdravljenje , ki je bilo dano ali z uporabo kode , ki označujejo dajalibolj celovito raven obravnave . V obeh primerihzlorabe oznak sproži višje stroške , ki pritegne večje plačilo za izvajalca . Drugi primeri goljufivega zaračunavanja pride, ko ponudniki zdravstvenih storitev in pravni strokovnjaki, s skupnimi močmi oblikovali Medicare zahtevke prežijo na ljudi, ki so že poškodovanih v prometnih nesrečah . V bistvu , poškodbe nesreč postalavir napačnih način obračunavanja in pretiranih tožb .
Nepotrebne prakse plačevanja

Diagnostični postopki testiranja ima lahko neposreden vpliv na to, kako zdravniki upravljanje bolnikovo zdravljenje. Na splošno velja , diagnostični testi zagotovi dodatne informacije o določenem stanju , kar lahko upravičijo določene diagnoze ali pristop zdravljenja . Kot zlorabo , nepotrebno testiranje vključuje teste naročanje za pogoje, ki ne zahtevajo neke vrste test. Te prakse se najpogosteje pojavijo v kiropraktike področju, kjer zdravniki spremljali stanje osebe z uporabo nestandardne preskusne postopke . Primeri za to bi vključevalo uporabo testov x -ray določiti obseg osebe gibanja ali z uporabo ultrazvoka pri odkrivanju mišičnih krčev . Pri tem lahko delavci izkoristijo dodatna plačila, medtem ko je diagnosticiranje za pogoje, ki dejansko ne obstajajo .