Kaj storiti, ko zdravstvena zavarovalnica zanika Vaš zahtevek

Health zavarovanja so pogodbe . Zavarovalnica je po zakonu dolžan plačati zahtevke jeziku politiko, če jepolitika , ki veljajo v času dogodka , ki je pripeljala do zahtevka . Ker politike so pogodbe , so zdravstvene zavarovalne police ureja pogodbeno pravo. Zavarovanje jezelo regulirana industrija . Politike so napisana v skladu s standardnimi obrazci , ki so natančno opredeljene in uradniki državno ureditev zavarovanja odobrila . Regulativne agencije državne ima široka pooblastila za uveljavljanje, in je bilo znano, da izžene zavarovanje prevozniki iz države , ki večkrat zanikalo trditve v slabi veri. Zavarovanje Uredba

Za razliko od sektorja vrednostnih papirjev , ki je v pristojnosti zvezne Securities Exchange komisije ,zavarovalniška industrija je urejen na državni ravni . To jetradicija , ki sega do prehod zakona o McCarran - Ferguson 1945 , v katerem kongres potrdili pristojnostičlanic nad zavarovalnimi zadevami . Vam torej ne bo treba iti vse do Washingtona , da pritisnete zahtevek proti zavarovalnici prevoznika .
Kritje in izključitve

Vse zdravstvenega zavarovanja imajo izključitve , in nobena politika zajema vse. Pred izpodbijanje zanikal trditev , skrbno paziti na politiko. Določite svoj odbitno franšizo , ki jeznesek stroškov zdravstvenih storitev , morate preživeti iz svojega lastnega žepa , preden postanejo izplačljive . Pogled na seznam izjem . Če je vaša politika izrecno izključuje vašega primera ali okoliščine, ki vodijo do vaše bolezni ali poškodbe , morda ne boste imeli zahtevka . Poleg tega je večina politik nalaga čakalne dobe za pokrivanje razmer že obstoječe , če ste imeli odmor v pokritosti pred nakupom politiko . Moral bi pogledati tudi na Formulary vaša politika , kar jeseznam zajetih zdravil na recept .

Notranje Pritožba

Zdravje zavarovalnice imajo postopke notranjih pritožbah zanikal trditve , ki so različni za vsako podjetje . Na splošno , sporne terjatve, pojdite na zdravstvene storitve direktorja družbe , ki je običajnozdravnik . Ta oseba ocene vsakega zahtevka glede na to, alipolitika zajema postopek; ali je bilpostopek medicinsko potrebno; ali je bilpostopekv sili; in če ne bi bilov nujnih primerih , ali je bilpostopek opravi član ponudnika omrežja zavarovalnice
Dokumentacija

. Če imate razlog za domnevo, zavarovanje družba bo izpodbijala vaš zahtevek , ali , če je vaša trditev že zanikal , zbrati dokumente, ki jih boste potrebovali , da se pritoži zoper zahtevek. Primeri dokumentov , ki so potrebni , vključujejo izjavo o lečečega zdravnika je od zdravnika , ki je opravil storitev, za katere je bil zavrnjen zahtevek, kot tudi vaše primarne oskrbe zdravnik ( PCP ) , če je vaš načrt enega. ( Na splošno so vsi HMOs uporabo primarne zdravniki nego, ki delujejo kot " vratarji " v omrežje podjetja izvajalcev zdravstvenih storitev ). Moral bi dobiti pismo od svojega zdravnika ali iz nezainteresirano medicinskega strokovnega potrjujejo, da je medicinski nujnosti postopka .
Zunanji Pritožbe

Če ne dobiš zadovoljstvo tvoja zavarovalnica in si še vedno vaš zahtevek je bil neupravičeno ali nezakonito zavrnjen , morate uporabiti , da se pritožijo na Oddelku vaši državi je Uredbe zavarovanju. Vsaka država ima vladno agencijo nadzor zavarovalnicam znotraj njenih meja. Tu lahko najdete povezavo do vašega oddelka države ureditve zavarovalništva na National Association of Insurance komisarja strani v poglavju Viri .