Seznam razlogov, zakaj zdravstvena zavarovanja so zavrnjenih

se Zdravstveno zavarovanje terjatve se lahko delno ali v celoti zavrnjen , iz različnih razlogov. Ko pride dozanikanja trditev ,potrpežljivi in ​​ponudnik imeti možnost , da se pritoži na odločitev . Lahko zmanjša možnost , da bozahtevek zavrnjen , ki ga pripravlja , preden sprejmete ali opravljajo storitve . Na primer , upoštevajte postopke zdravstveno zavarovanje načrt je za pridobitev predhodnega dovoljenja za storitve , in zagotovijo, da so storitve , ki jih opravljanje ali spadajo v smernicah merili medicinske nujnosti . Poleg tega najprej potrditi, da so zajeti koristi , in če so, določiti in njihove omejitve . Pomanjkanje zdravniškega Nujnost

za plačilo terjatev za zdravstvene storitve , morabiti zdravstveno nego postali potrebni . Pogosto so rutinske storitve ni vprašljiva . Vendar pa glede na spletni strani Zdravniki News , lahko načrtzdravstvenega zavarovanja zahteva, da ponudniki zdravstvenih kažejo medicinske potrebe za pacienta, da prejme zdravnik specialist obiske, operativnih posegih in ne- rutinske postopke . Mnogi zdravstveno zavarovanje načrti baza zdravstvena nujnost ustaljenih merilih , in če so zahtevki predloženi šteje, da ni zdravstvenih razlogov potrebno, se bozahtevek verjetno zavrne, razen če ponudnik ne dokaže drugače .

Pomanjkanje vnaprejšnjega dovoljenja

temeljna praksa upravlja oskrbe je pred odobritve storitev . Mnogi zdravstveno zavarovanje načrti dosledno reševati morebitne nerutinske zdravstvenih storitev , vključno z bolnišnico , postopkov, kirurgije in vedenjske in snovi nego zlorabe . Te storitve pogosto zahtevajo bolnika za pridobitev predhodnega dovoljenja za storitve pred prejemom storitev. Neuspeh , da pridobi predhodno dovoljenje, pogosto za posledico upravne zavrnitev izplačila škod. Izvajalci pogosto pridobiti predhodno odobritev v imenu bolnika bi to preprečili .
Prednosti Izključitev ali izčrpanje

Večina zdravstvenih zavarovalnic imajo seznam storitev, ki niso zajete . Glede na spletno stran Health Net Zvezna storitve , so storitve, kot so lepotne kirurgije , zdravljenje neplodnosti , eksperimentalne kirurgije, želodčnega obvoda in metadonskega zdravljenja ponavadi izključeni iz načrta pokritost koristi. Poleg izključitev, lahko nekatere koristi imajo omejitve. Na primer , lahko vaše zdravstveno zavarovanje krije le 30 dni bolnišničnega zdravljenja vedenjskih težav ali zlorabe substanc . Ko jezahtevek predložen za dajatve , ki so ali so izključene , ali so presežene omejitve koristi , bodo zavrnili .