HMO vs PPO

Zdravje organizacij za vzdrževanje ( HMOs ) in Organizacije Želeni Ponudnik ( PPOs ) sta uspeli načrte za zdravstveno nego , ki so pogosto na voljo. Oba načrti se osredotočajo na ponudbo zdravstvene oskrbe za svoje člane , razlikujejo pa se tudi v ključnih pogledih . Velike razlike se pojavijo, ko se preučuje različne vidike HMOs in PPOs , kot so stroški , dostop , omejitve in upravljanja. Stroškovno

Prednostne Organizacije Ponudnik ( PPOs ), so običajno precej malo dražji od zdravstvenih organizacij za vzdrževanje ( HMOs. ) PPOs imajo franšizami , ki pogosto segajo od $ 500 do $ 2000 . Mesečne premije za PPOs bo tudi precej višja od mesečne premije za HMOs . HMOs , pa ponavadi nosijo ničelno odbitno franšizo in vsebujejo zelo nizke doplačila za obiskov pri zdravniku . Tipičen HMO co - plačilo bo $ 5-10 , medtem kotipična PPO doplačila , pogosto je lahko $ 20 ali $ 30, ali celo več, odvisno od načrta.
Dostop do zdravnikov jezik

HMOs in PPOs zelo razlikujejo v smislu dostopa do zdravnikov. Z zdravstvenim zavarovanjem , ježe odobrila seznam zdravnikov , ki so " v - omrežje " in ga je treba uporabiti v vsakem trenutku. Čepacient gre k zdravniku , ki je ni na seznamu , ne bo pokritost , ki jo zagotavlja zdravstvenim zavarovanjem sploh. S PPO , je veliko širši dostop do zdravnikov . PPOs še vedno prihajajo z vnaprej odobrenem seznamu "v mreži " zdravniki in bolniki dobivati ​​te zdravniki bodo v celoti krije njihov načrt zavarovanja (čeprav bodo še vedno morali plačati svoje sodelovanje plače v času obiska. ) Pa bolniki še vedno lahko dobili nekaj pokritost , ko obiščejo katero koli zdravnika. PPOs bo zajemal storitve out -of- omrežjem zdravnikov do določenega odstotka celotnih stroškov ali do vnaprej določenega najvišjega zneska , dolar na storitve, ki temeljijo na stopnjah v - omrežje zdravnikov .

PCP in Napotnice

Čeprav bodo vsi načrti spodbujajo bolnike, da imajo redni primarne oskrbe zdravnik ( PCP ) , HMOs zahtevajo, da se taprimer prejemanja . Brez PCP ,bolnik ne bo mogel obiskati zdravnika ali prejemati pokritost. Poleg tega je videti specialist, bobolnik z zdravstvenim zavarovanjem potrebujete napotnico njihovo PCP . PPOs , pa ne zahtevajo, da njihove stranke registrirati s PCP . Bolniki lahko sestanke in k specialistu na svoje , ne da bi dobili napotitev ali gredo skozi njihovo PCP .
Alternativna Zdravniki

Čebolnik zanima, alternativne medicine , kot je na primer akupunkturo ali kiropraktik , bodo skoraj vedno ne morejo storiti z zdravstvenim zavarovanjem . HMOs so bolj restriktivna pri njihovem področju in ti alternativni zdravniki ne bodo vključeni . Medtem ko lahko posamezni PPOs razlikujejo , te zavarovalne načrti ponavadi bo , ko iščejo alternativno medicino zagotoviti vsaj delno kritje .
Ostale storitve
Z zdravstvenim zavarovanjem , je potrebnanapotitev za X - ray .

Tako kot to počnejo s strokovnjaki , bodo ljudje z HMO načrtov potrebujete napotitev od njihovega PCP pridobiti tudi druge storitve , kot so X-žarki , posnetkov in bloodwork . Ljudje z PPOs , pa lahko greš v laboratorij in so te storitve opravljene brez posebnega zaprosila . Za večje in dražje storitve , kot so MRIs pa napotnice bodo pogosto potrebna oba načrtov , čeprav bodo posamezni PPOs razlikujejo.

Zavarovalnih zahtevkov

z zdravstvenim zavarovanjem bolniki, bo najverjetneje nikoli ne bo izpolnil vse papirje v zvezi z zahtevki. Vse papirje je vložena zdravnik in zavarovalnico po vsakem obisku . Zdravniki se ne sme neposredno zaračunavati bolnikov zdravstvenim zavarovanjem . S PPO , lahko dokumentacijo razlikujejo. Čebolnik vidi zdravnika, ki je v omrežju , najverjetneje ne bo potrebno izpolniti kakršne koli dokumentacijo . Čebolnik vidi zdravnika, ki je v omrežju , vendar pa je včasih lahko zahteva plačilo v celoti in nato vložiti zahtevek za vračilo od njenega zavarovalnice.