Medicinska dokumentacija Nasveti

zdravstvena kartoteka jekronološki dokument, ki dokazuje, zdravniško oskrbo . Po mnenju Family PAKT "Če to ni v grafu se to ni zgodilo . " Zdravnik je pravno zavezana, da dokumentira njeno obravnavo vsakega bolnika , ki ji preučuje . Ta varuje tako bolnikom in zdravnikom in ponuja dokaz o opravljenih za plačilo storitev. Identifikacija bolnika

mora bolnik ime in identifikacijsko številko, se na vsaki strani v bolnikovi grafikonu za zaščito pred misfiling , kar bi lahko privedlo do bolnika , ki se zdravi na podlagi drugega bolnikove diagnoze .


čas in datum

napišite datum in čas vsakega obiska . To vključuje parafiranje in igranje labs , ko so pregledali . Ura in datum sta pomembna ne le za naročila zdravljenja in zdravil , ampak tudi za zavarovalnice razlogov. Zdravnik je dokumentirano , kako dolgoje trajal obisk . Koliko časa preživel z bolnikom bi lahko razliko , ki koda za uporabo na čas za obračun , saj kode CPT račun dalj zdravljenja.
Čitljivi pisavi

Podatki v tabeli morajo biti berljivi z nekom , ki ni avtor. Zdravstveni grafikon jepravni dokument, in če je treba - v primeru nepravilnosti, obleko - je treba preprosto brati z nekom , ki ni negovalec . Na podobni noti , poroča Princeton zavarovanje , da bi bilo treba uporabiti le odobrene standardne okrajšave .
Kontakt Patient

dokument , s pomočjo črno ali modro črnilo , ob vsakem obisku z bolnikom in kaj se je dogajalo med obiskom . To vključuje telefonske pogovore , spremljanje navodilom , izobraževanje bolnik prejme --- karkoli prišlo med obiskom , ki bi lahko imela treba vključitiučinek na pacientovo oskrbo .
Alergije

kakršnokoli alergijo morajo biti takoj vidne na grafikonu . Poudarjajo , da bi bilo opaziti , da bi se izognili alergijske reakcije na zdravila , hrano ali nego .
Neprimerno vsebino

Nekatere stvari je bolje pustiti zunaj grafikona , če jih ne vplivajo bolnikovega zdravja . Glede na Princeton zavarovanja , v poročilih o incidentih , kritika drugega zdravniškega dela ali diagnozo , nesoglasja z bolnika ali bolnikove družine ne bi smel biti v zdravstvenih kartotek .
Predtiskane obrazce

uporaba vnaprej natisnjenih obrazcev bo prihranila čas in povečala natančnost. Družina PAKT poroča, da " so dodatne prednosti vnaprej natisnjene obrazce , ki so : . Poziv klinika za pomembne elemente za vsakega obiska , zmanjšajte pisanje potreben , in izboljšati razumljivost "