Kako ugotovite, ali informacije, potrebne za pravilno zaključite CMS 1500

CMS 1500 je oblikapredložitev zavarovanje terjatev , ki ga zdravstvenih ustanovah uporablja za predložitev papirne zahtevke za izplačevalca, tretjim osebam za plačilo. Plačniktretjih oseb na splošno nanaša na zavarovalnico , ali v primeru Medicare in Medicaid , vlada . Ta obrazec se izpolni zdravniške izdajatelja fakture ali Koder , potem ko jepacient videl zdravnika in je bila diagnosticirana za simptome od tega obiska . Ko jeobrazec pravilno izpolnjen , je treba predložiti v povračilo. Predložitev pravilnih trditev je pomembna za pretok plačil v zdravstvenem zavodu. Tisto, kar potrebujete
CMS 1500 obrazec
Medical grafikonu
Bolnikov osebni podatki

Prikaži več navodil

1

Izpolnite razdelek 1 z ustrezno informiranje bolnikov . V poljih za točkah 1 in 1a , preverite polje za prepoznavanje bolnikovih vrsto zavarovanja in pisati v zavarovalno identifikacijsko številko . Izdelki od 2 do 8 se izpolni z bolnikovo osebne podatke , kot so ime, naslov, datum rojstva, itd
2

Popolne postavke 9a do 9d z informacijami zavarovalnici za bolnika. Postavka 10 ima polja sprašuje, če je bolnikovo stanje, povezano z delom ali neke vrste nesreče. Preverite odkljukajte tu, kjer je to primerno , v skladu z zdravnik ugotavlja v bolnikovo grafikonu .
3

Izpolnite v točki 11, s sekundarno informacij zavarovalnici , če imabolnik sekundarni zavarovanje. O podpisu linije v 12. točki ,oblika zahteva bolnikovo podpis. Ker jebolnik navadno ni prisoten v času obračunavanja , ki je potrebnoza zaračunavanje omeniti, da je bolnikovo podpis "na datoteko" in zabeleži datum , ko je bila pridobljena ta podpis . Podpis za točko 13 mora biti le prisoten ali na datoteko, če imabolnik sekundarni zavarovanja program.
4

Izpolnite v točki 14 oddelka 2 , z datumom prvih simptomov do izraza. Ta datum bo v zdravstvene kartoteke . Linije 15 in 16 so za datume podobnih bolezni in datume bolnika bi lahko bil nezmožen za delo .
5

Vnesite ime predložitvenega zdravnikovo v točki 17, če je eden navedel . Potem, v 17a in 17b , vpišite identifikacijsko številko predložitvenega ponudnika in nacionalne identifikacije ponudnika . Izpolnite v točki 18 z datumi hospitalizaciji , povezanih s sedanjim poškodbe ali bolezni , če je to primerno . Ne izpolnite v vrstici 19 . To je rezervirano le za lokalno uporabo .
6

Naštejte zunaj diagnostične storitve v točki 20 . Vnesite diagnoze kode iz bolnikovega obliki srečujejo v točki 21 . Mogoče naštetinajveč osem diagnozo kod. Točka 22 je treba le izpolniti , ko ponovno vloži zahtevek za Medicaid . Če bolnika zavarovalnica zahteva predhodno dovoljenje pred postopkom , vnesite predhodno številko dovoljenja v polje 23 .
7

vnesite datume storitev za pisarniške obiska ali postopka v skladu 24a. Line 24b je, če je trebakraj servisne kode označeni. Na primer, če jebolnik videti v pisarni zdravnika , bikraj servisne kode je 11 . Kraj kod storitev so navedene v sprednji trenutnih postopkovnih terminologijo (CPT ) koda knjige. Vrstica 24c je le , da je treba izpolniti, če jebolnik prejel postopke ali storitve v oddelku bolnišnice .
8.

Vnesite kode postopek za CPT ob obisku na liniji 24d . To vključuje vse storitve ali dobave , ki se uporabljajo . Točka 24e se imenuje" diagnoza kazalec . " To je za sklicevanja na diagnozo kodepostopek ali storitev, ki je bila za . Izpolnite število dni ali enot v točki 24G . Točka 24h opredeljuje družinsko načrt.
9

Izpolnite v točki 24i z identifikacijskim Qualifier predložitvenega ponudniku . To se nanaša na število storitev ponudnika dana mu jo zavarovalnice, ali število državnih dovoljenj. Točka R24j je za številko ponudnika Rendering je NPI . Izpolnite identifikacijsko številko za davek na liniji 25 .
10

Celotna linija 26 s številko računa za bolnika. Preverite polje poleg " Sprejmi nalogo . " To pomeni, daponudnik strinja s smernicami za povračilo zavarovalnice . Vnesite skupna obremenitev na liniji 28, zneska, plačanega na liniji 29 in dolgovanega zneska na liniji 30 .
11

Postavite podpis ponudnika ( zdravnikovo ) na liniji 31 . Izpolnite naslov zdravnika na liniji 32 . Vrstica 32a je za lokacijo servisni objekt je . Kakršne koli druge identifikacijske številke morajo biti navedeni v 32b . Točka 33 se izpolni z imenom zaračunavanje zdravnika , naslov in telefonsko številko. Vnesite NPI lokacije storitev v 33a , in vse druge identifikacijske številke na progi 33b .
12

popolnoma Pregled obrazec CMS . Prepričajte se, da so vsa polja zapolnimo z ustreznim zahtevala informacije. Vloži zahtevek za povračilo .