Kaj je upravljanje zapisov v temeljnih kompetencah standardne prakse zdravstvene nege?

Upravljanje zapisov je ena od temeljnih kompetenc standardne prakse zdravstvene nege. Vključuje:

* Vzdrževanje točnih in popolnih kartotek bolnikov. To vključuje:

* Dokumentiranje srečanj s pacienti, ocen, posegov in rezultatov

* Zagotavljanje, da so zapisi čitljivi, datirani in podpisani

* Varovanje zasebnosti in zaupnosti bolnikov

* Uporaba zapisov za podporo oskrbe bolnikov. To vključuje:

* Uporaba zapisov za spremljanje bolnikovega napredka

* Prepoznavanje morebitnih težav

* Odločanje o oskrbi bolnikov

* Komuniciranje z drugimi zdravstvenimi delavci

* Zagotavljanje varnosti in celovitosti zapisov. To vključuje:

* Shranjevanje zapisov na varnem mestu

* Redno varnostno kopiranje zapisov

* Zaščita zapisov pred nepooblaščenim dostopom

* Skladnost z zakonskimi in regulativnimi zahtevami. To vključuje:

* Upoštevanje državnih in zveznih zakonov v zvezi z evidenco bolnikov

* Izpolnjevanje standardov akreditacije za vodenje evidenc

Upravljanje evidence je bistvenega pomena za zagotavljanje varne, uspešne in učinkovite zdravstvene nege. Z vzdrževanjem natančnih in popolnih evidenc lahko medicinske sestre zagotovijo, da bolniki prejmejo najboljšo možno oskrbo. Medicinske sestre uporabljajo tudi zapise za spremljanje napredka pacientov, prepoznavanje morebitnih težav, sprejemanje odločitev o oskrbi pacientov in komuniciranje z drugimi zdravstvenimi delavci.