Kaj je vodilo do uporabe diagnostične sorodne skupine?

1. Naraščajoči stroški zdravstvenega varstva: V sedemdesetih in zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja so stroški zdravstvenega varstva v Združenih državah hitro naraščali. Ta dvig stroškov je bil posledica več dejavnikov, vključno z naraščajočim številom ljudi, vključenih v zdravstveno zavarovanje, široko uporabo novih medicinskih tehnologij in splošno inflacijo v gospodarstvu.

2. Težave s tradicionalnim plačilom za storitev: Tradicionalni sistem plačila za storitev je bil glavni način povračila stroškov ponudnikom zdravstvenih storitev v tem času. Po tem sistemu so ponudniki pacientom ali njihovim zavarovateljem zaračunali vsako posamezno opravljeno storitev, kot je obisk pri zdravniku, bivanje v bolnišnici ali zdravniški pregled. Ta sistem je ponudnike spodbudil k zagotavljanju več storitev, ne glede na to, ali so bile potrebne, kar je povzročilo višje stroške zdravstvenega varstva.

3. Vloga Medicare v zdravstvenem varstvu: Medicare, zvezni program zdravstvenega zavarovanja za ljudi, stare 65 let in več, je pomembno prispeval k naraščajočim stroškom zdravstvenega varstva. Medicare je ponudnikom povrnila stroške na podlagi njihovih "razumnih stroškov", ki so vključevali njihove dejanske stroške in razumno stopnjo dobička. Ta sistem je ponudnikom omogočal, da svoje višje stroške prenesejo na Medicare, kar je dodatno povečalo stroške zdravstvenega varstva.

4. Razvoj diagnostičnih povezanih skupin (DRG): Sredi naraščajočih stroškov zdravstvenega varstva in težav s tradicionalnim sistemom plačevanja za storitve so raziskovalci in oblikovalci politik začeli raziskovati alternativne načine plačevanja, ki bi ponudnike spodbudili k večji učinkovitosti in stroškovni učinkovitosti. Eden takšnih pristopov, ki se je pojavil, je bila uporaba diagnostično povezanih skupin (DRG).

DRG so sistem razvrščanja bolnikov, ki bolnike razvršča v različne kategorije glede na njihove diagnoze in potrebe po zdravljenju. Vsak DRG predstavlja določeno vrsto bolezni ali postopka in ima povezan fiksni znesek plačila. Namen tega sistema je povrniti stroške ponudnikom na podlagi povprečnih stroškov zdravljenja določene bolezni, ne glede na dejanske stroške, ki jih ima ponudnik.

5. Začetno izvajanje in razširitev DRG: DRG so bili prvotno razviti in uvedeni v New Jerseyju leta 1982 kot del poskusa povračila bolnišničnih stroškov. Poskus je pokazal, da lahko DRG učinkovito nadzirajo stroške zdravstvene oskrbe, ne da bi pri tem ogrozili kakovost oskrbe. Po uspehu tega poskusa so DRG postopoma sprejeli Medicare in drugi plačniki po Združenih državah.

Do poznih 1980-ih so DRG postali prevladujoča metoda povračila stroškov bolnišnicam za bolnike Medicare. Uporaba DRG je prispevala k upočasnitvi stopnje rasti porabe Medicare in zagotovila spodbude bolnišnicam, da postanejo učinkovitejše in uspešnejše pri zagotavljanju oskrbe.