Razlogi za RAC zavrnitvah

Program Recovery Revizija izvajalec( RAC ) opredeljuje neupravičenih plačil Medicare . Regionalni svetovalni sveti prejeli odstotek preplačila in premajhna , da prepoznajo od izvajalcev zdravstvenih storitev. RAC zanikanje pojavi, ko je zahtevek ponudnik zdravniška služba za Medicare sredstev zavrniti. Ko se to zgodi, je pogosto posledica težav z dokumentacijo ali različnih mnenj v zvezi z medicinsko potrebnih sprejemov . Dokumentacija Oddaja Timing

Poponudnik zdravniška služba vloži zahtevek ,RAC izda dodatni dokument Zahteva ( ADR) pismo inponudnik zdravstvena služba ima odgovor nanj v roku 45 dni od dopisa. Vendar paizvajalec zdravstvene storitve pogosto predloži zdravniško dokumentacijo dlje datumom zapadlosti . Medicare bi potem imeli dovolj informacij , da bi upravičili stopnjo varstva obračunanimi in upravičenosti upravičencev . Medicare bi zanikal trditve v takem primeru .
Neusklajena dokumentacija

Nekateri RAC zanikanja izhajajo iz neskladja med dokumentacijo in kliničnih kazalnikov v zdravstvenem kartonu . Medicare bi nato zanikal trditve zdravnikovo večjih zapletov in /ali sočasnimi boleznimi ( MCC ) ali zapletov in /ali sočasnimi boleznimi ( CCS) , sajdokumentacija ne podpira njegove trditve . Na primer ,zdravnik trdi, sepso , vendar klinični rezultati kažejo nobenih znakov za to indolžine bivanja bolnika je prekratko za pogoj , da je sepsa .
Medical Nujnost

uspeh zahtevka zahteva, da jebolnišnica sprejem medicinsko potrebno. V nasprotnem primeru , Medicare ne bi pokril stroške . RAC Zanikanje je lahko posledicabivanja v bolnišnici pa prekratka . Medicare bi upošteval sprejem ni zadosten , da gre za bolnišnično postopek. V nasprotnem primeru bi bilo razmisliti o izobrazbi , da ne bo dosegel raven storitev za bolnišnično postopka . (ref 4)
šifrirnih

kodiranja zanikanje pomeni delno zavrnitev zahtevka . RAC priporoča, da seglavna diagnoza spremeni aliMCC ali CC je diskvalificiran . RAC vključuje zahtevek v nižje plačilne povezane z diagnozo skupine ( DRG ), kar ima za posledico manjši znesek povračila. RAC ponavadi skupine pogojem, s SPD , ki vsebuje majhno število MCC-ju ali CC . (ref 4)