Florida Insurance Zakoni za Koristi EPO neposredni dostop

ekskluzivni ponudnik organizacija ali EPO , jevrsta upravlja načrta zdravstvenega varstva. Zdravstveni Ponudnik ali skupina ponudnikov pogodbe z medicinsko zavarovalne družbe za zagotavljanje koristi za zdravje v okviru zdravstvenega zavarovanja politiko. Zavarovanci EPO se ponavadi zahteva, da vidim, samo te sklenjene ponudnikov, da bi bili deležni zdravljenja , ki jih je politika, ter imajo napotnico svoji primarni zdravnik videti specialist . Vendar , Florida zakon omogoča, da ti zavarovanci neposreden dostop do specialistov in celo noncontracted ponudniki pod določenimi pogoji . Razkritja in Pokritost

Predenpotrošnik kupi politiko, ki jeEPO načrt , morazavarovalnica ponuditi tudi možnost, da načrt za zdravje , ki je manj omejitev glede razpoložljivih zdravstvenih izvajalcev . Potrošnik, ki se odloči za nakup EPO je treba dati pisno informacijo vnaprej , vključno s podrobnim uvrstitev razpoložljivih zdravstvenih izvajalcev in način dostopa do njih . Informacije o politiki storitve za stranke, reševanja sporov in nujno oskrbo , je treba potrošniku zagotoviti vnaprej. Florida zakon zahteva povračilo zdravniško stroških za uvedbo potrebnih zdravstvenih storitev , ki so v strukturi prejemkov te politike , ne pa tudi na razumni meri na voljo v okviru obstoječih pogodbenih izvajalcev .
Care Nujna

Florida zakon določa, da jezavarovalec EPO omogočen neposreden dostop do vseh potrebnih zdravstvenih izvajalcev za zdravljenje nujno medicinsko stanje. Državni zakon zahteva povračila stroškov v tej situaciji , če ni ustrezno pogodbeno medicinska ponudnik primerno dostopna . Po zakonu , na primerv sili pomeni nenadno in nepričakovano pojavzdravstveno stanje, ki se kaže z akutnimi simptomi , vključno s škodo, ki jo nesreče, kjer bipomanjkanje takojšnje oskrbe za posledico izgubo življenj , resne okvare telesnih funkcij ali za nedoločen čas , povzročene disfunkcija iz telesnih organa ali dela .
dermatologi

Florida zavarovalno pravo izrecno dopušča zavarovalci EPO neposreden dostop do dermatologov. To velja le, če so dermatološke storitve del koristi zavarovancem. Dermatolog mora biti tudipodizvajalcem ponudnik EPO. Pod temi pogoji jezavarovalec dovoljeno videti dermatolog , brez kakršne koli napotnice ali predhodnega dovoljenja. Storitve so dovoljene v skladu s tem zakonom , so ambulanti , testiranje in manjše postopki , do petkrat v 12-mesečnem obdobju.
Porodničarji /Ginekologi

Vsak član ženski politika od EPO načrta je upravičen z državnim zakonom za prikaz porodničar ali ginekologom enkrat letno za izpit brez napotnice ali predhodno odobritev . Vsak medicinsko potreben za nego spremljanje , ki izhajajo iz tega izpita je zajeta tudi . Take zdravstvene storitve morajo opraviti pogodbeni izvajalec EPO. Zavarovalnica je dovoljeno zahtevati razumno usklajevanje po teh zdravstvenih storitev z bolnikovo zdravnik primarne oskrbe .