Tradicionalna medicina načrti Vs. Upravljane Načrti Care

Upravljavec skrb za zdravstveno zavarovanje načrti in tradicionalne zdravstveno zavarovanje načrti zelo razlikujejo med seboj . Dve pogoste vrste upravljanih načrtov oskrbe so raje izvajalskih organizacij , imenovane tudi PPOs in organizacija za vzdrževanje zdravja , znan tudi kot HMOs . V zvezi z uporabo tradicionalnih načrti običajno dajejo naročniku največjo prilagodljivost in stroškovnonajbolj . PPO načrtov ponujajo prihranke pred tradicionalnimi načrtov z nekaj prilagodljivosti zadržane . HMO načrti praviloma omejiti prožnost in out- of- žep stroškov. Ponudnik Choice

Pod uspelo tipi nego načrte , ki jih imajo običajno bolj omejeno izbiro izvajalcev zdravstvenih storitev , kot si naredil s tradicionalno medicinsko načrta. Običajno , s tradicionalno medicinsko načrta lahko izberete ponudnike . SPPO uspelo načrt za nego in varstvo , lahko ponavadi izbirate med člani sodelujoče mreže izvajalcev in bolnišnic in prejeli želeno stopnjo . Morda boste lahko uporabile ponudnika, ki je izven prednostno omrežje , ko pa to stori lahko izgubi želeno stopnjo . Z zdravstvenim zavarovanjem , si ponavadi omejen pri svoji izbiri , da vidim eno primarno ponudnika, ki omogoča napotitev , če je potrebno z drugimi HMO sodelujoče ponudnike . Če želite videti ponudnika zunaj zdravstvenim zavarovanjem , boste verjetno plačali za to osebno.
Kako se ponudnikom povrnejo

S tradicionalnimi zdravstveno zavarovanje , ki jih plača glede na delež izvajalca so stroški označeni kot svoj ​​delež doplačila. Morda boste plačali tudi odbitni znesek, pred začetkom zavarovalnega kritja . In če jeznesek pristojbine ponudnik večja od tistega, kar je zavarovalnica meni, da bi razumno in običajno , boste morda plačali to razliko , kot dobro. V skladu s številnimi upravljajo načrte obravnave , jeponudnik nadomestiti zelo drugače od tradicionalnega pristopa zavarovanja. Ponudnik lahko prejmejo nadomestilo , ki temelji na pristojbinahza terapevta inupravlja načrta za nego po dogovoru uporabljati med pogodbenem obdobju . Ponudnik lahko prav tako prejmejo pavšalno nadomestilo za vsakega pacienta v načrtu , ali pristojbino pred pogajanji za posebne storitve .
Patient Geographic Omejitve

Pod tradicionalni zdravstveno zavarovanje načrt , vaš pokritost je verjetno omejen le s strani ponudnikov v velikem geografskem meje , kot so Združene države Amerike . Z upravlja nege kot je na primer zdravstvenim zavarovanjem , si ponavadi mora omejiti svoje zdravstvene izvajalce zelo določenem geografskem območju , ki sovpada z območjem HMO storitev. S PPO , geografske omejitve so verjetno, da boenako ali nekoliko manj stroga kot z zdravstvenim zavarovanjem . Kot primer , lahko nekateri PPOs dovoliti naročnikom , da obiščete v - omrežje ponudnikov , medtem kočlan je na dopustu v drugi državi , če ponudniki PPO omrežij in bolnišnice so aktivni in so na voljo v državi.

Vloga napotitvi iz primarnega ponudnika

Čeponudnik v tradicionalnem načrtu priporoča, dabolnik k specialistu , ki jespecialist kaže tudi na podlagi pristojbine za storitve . V skladu z načrtom HMO ,zdravnik Primary Care ali Primary Care Provider ( PCP) , predvideva napotitev k specialistu HMO povezan . Napotitev je običajnoedini način,bolnik prejme specialistične oskrbe v smislu sistema HMO zavarovanja. PPO je podobna . Prednost ponudnik omrežja se nanaša bolnika v drugo sodelujočo specialista v prednostnem omrežju in zajema ugodnosti dostavljamo samo na ta način.