Upravljane Prednosti Care

Upravljane načrti za nego pokrivajo več kot polovico ameriškega prebivalstva z zdravstvenim zavarovanjem . Načrti kot organizacijam za vzdrževanje zdravja , prednostnih organizacijami ponudnikov in point- of-service so standardne ponudbe upravljanih organizacije za oskrbo ( MCO ) . Na splošno so ti načrti delajo s pokrivanjem stroškov odobrenih zdravstvenih storitev , ki jih v - omrežje ponudnikov dostavljene . Ta model zmanjša stroške oskrbe za potrošnike , zaradi česar je tonajvečja prednost upravlja oskrbe. Nadzorovane Stroški Care

glavni dejavnik pri upravlja oskrbe prihranki za potrošnike in kupce zdravstvenega zavarovanja . Postopek za nadzor stroškov nege je, da zahteva ali spodbuja potrošnike k iskanju v - omrežje storitev od ponudnikov, ki so se strinjali z nižjimi stopnjami povračil . Večina Zdravnik specialist obiski , hospitalizacij , vedenjsko zdravje, kirurgije in postopki morajo odobriti upravlja organizacija za nego . Zahteve za nego so pregledali medicinsko nujnosti in ponudnikom in določanje primernosti za nego proti niza oblikovanih merilih. Čeprav so nekateri načrti omogočajo out -of- omrežjem povračila nego , potrošniki za nižje out- of- žep stroškov , če so vpisani v nadzorovanem načrtu varstva.
Processing Terjatve

Upravljavec skrb omogoča racionalizacijo predložitve zahtevkov in plačila procesa. Večje MCOs omogočilo ponudnikom , da predložijo zahtevke za povračilo v elektronski obliki. Ta preprosta , spletni postopek zmanjšuje birokracijo in potrebno izpolniti dolge obrazce zahtevke in jih pošljite do plačnika. Namesto tega trdi oddajo je hitrejši, ponudniki (in bolnik ) imajo pogosto možnost, da preveri stanje terjatev na spletu, inpreobrat čas za plačilo , je veliko hitrejši . Poleg tega, razen plačevanja copays in franšizami , bolniki ne potrebujejo , da predloži dokumentacijo , ko vidim in- omrežju ponudnika .

Ponudnik Omrežja

Ponudnik omrežja soJedro ga upravljajo organizacije za oskrbo . Ponudniki , bolnišnice in medicinske dobavitelj pridružijo Upravljavec Care omrežje, da skrbijo za člane MCOs . Ta ureditev omogoča članomširok izbor ponudnikov omrežja , kot mora MCOs imeti določeno število ponudnikov znotraj geografskega območja . Ponudniki podpis pogodbe z vnaprej določenimi stopnjami plač in ne morejo zaračunavati za vse člane bilance zunaj te stopnje . MCOs dokončati celovit pregled credentialing vsakega ponudnika omrežja in imajo formalno pot za člane poroča kakovosti oskrbe in goljufij skrbi .
Akreditacija

Večina velikih MCOs pridobitev akreditacije od organizacij, kot je Nacionalni odbor za zagotavljanje kakovosti in URAC . Akreditacija zahteva stroge standarde o stvareh , kot so posebni politik in postopkov v korist članov, credentialing standarde, zapisi o zdravljenju , zaupnosti in uporabo kliničnih smernic in drugih stvari . Večina MCOs ima oddelek kakovosti , ki upravlja kakovostne dejavnosti in rezultate , ki jih akreditaciji , ki so potrebni , da prepoznajo možnosti za izboljšanje izvajanja storitev zdravstvenega varstva . Lahko ste prepričani , da jeakreditiran MCO tista, ki drži čvrsta standarde kakovosti .