Kako do pritožbe na sklep o zahtevku za zdravstveno zavarovanje

Vsi potrošniki imajo možnost , da se pritoži na odločitev zdravstvenega zavarovanja načrt . V skladu z Zakonom o Affordable Care , učinkovito septembra 2010, imajo potrošniki pravico do pritožbe prek internega procesa njihovo zdravje plana , ki je lahko sestavljen iz več ravneh pritožbe. Zakon omogoča tudi zunanji pritožbeni postopek , z ne- delni odločevalca . Lahko se pritoži na zdravniški odločenost oskrbe ali odločbo trditev vašega zdravstvenega načrta . Pritožbe Zaradi različnih pregledovalcev , ki lahko imajo različna mnenja o tem sklepu . Navodila

1

Preberite vašo razlago ugodnosti dokument , ki zagotavlja , da razumete, odločitev za zahtevek . Pokličite telefonsko številko, navedeno na tem dokumentu , da dobimo celovito pojasnilo o odločitvi zahtevka . Če je bil vaš zahtevek zavrnjen iz razloga , kot je izključitev koristi , innačrt za zdravje ne zajema storitev, ki ste ga dobili kot kozmetične kirurgije , morda ne boste imeli veliko razlogov za pritožbo . Če še vedno ne razumejo odločitve , se obrnite regulator zavarovanje vaši državi glede pomoči ( glej vire) .
2

Zbirajte pisno dokumentacijo v zvezi z odločbo , vključno s korespondenco s svojim zdravstvena zavarovalnica , svojo zdravstveno dokumentacijo in notarsko overjen izjave svojega zdravnika ali zdravstvenega varstva ponudnikov , ki se nanaša na terjatev , ki jo želite , da se pritoži . Informacije, ki jih zbira mora podpirati svojo pritožbo in poskušal pokazati, zakaj bi bilo treba odločitevzdravstveni načrt ponovno pregledati - .
3

Pokličite zdravstveni načrt ali pa jim pošlje pisno zahtevo vložitiprvi ravni notranja pritožba . Vaš ponudnik alizakoniti zastopnik lahko vloži pritožbo v vašem imenu . Sledite pritožbene postopke vaš zdravstveni načrt in zagotovi vse dokazno dokumentacijo, ki dokazuje , zakaj je trebaodločitev razveljavilo . Načrt zdravje se bo odločiti v določenem časovnem okviru , ki temelji na tveganju , njihove politike in veljavne zakonodaje .
4

File pritožbo na drugi in tretji ravni ali glede na število vaše zdravje načrt omogoča , dokler pritožbe izčrpane, bi morala vsaka raven potrdi prvotno odločitev . Začne zunanje pritožbe pri neodvisnem nepristranskega ocenjevalca , ko ste izčrpali vse notranje ravni brez odločbe ugoden za vas. Navodila o tem, kako začeti teh pritožb se nahaja v pisni dokumentaciji, poslani na vas z vsako naslednjo odločbo.
5

Razpis za človeške vire oddelek koristi predstavnika svojega delodajalca , da se zavzame v vašem imenu , če je pokritost s načrt delodajalec sponzorira . HR lahko stopnjujejo vprašanje njihovega zavarovalnega posrednika , če podpirajo vašo pritožbo . Nekatera podjetja ohranijo končno pravico , da odstopa odločitev zdravstvena zavarovalnica za plačilo terjatve .