Network Vs . PPO Zavarovanje

Obstaja več vrst zdravstvenih načrtov tam, in razumevanje, kako se razlikujeta lahko pomaga rešiti potrošnikom veliko denarja pri izbiri načrta . Dva izmed najbolj priljubljenih vrst zdravstvenega zavarovanja načrti so na voljo , so PPOs ( prednostni ponudnik organizacijami) in HMOs (organizacije za vzdrževanje zdravja , imenovana tudi omrežje zavarovalnih shem ) . Ti načrti so namenjeni vsem , ki delajo neposredno z izvajalci in se tako upravlja načrte za nego . Out- of- pokritosti omrežja

HMOs ne ponujajo out -of- omrežjem skrbi , razen če je to v nujnih primerih ali čeoskrba ni na voljo v primerni razdalji - omrežje. V PPO , bolniki lahko gredo ven iz omrežja , če se odločijo . Če se bodo odločili , da gredo ven iz omrežja , bobolnik običajno morali plačati zdravnika vnaprej , nato pa jim bozavarovalnica povrnila , ko jepacient vložil zahtevek .
V - pokritosti omrežja

HMO načrti pogodbo z zdravniki in bolnišnice, in ponavadi je toizključna seznam zdravnikov , ki mu lahko pacienti vidijo . V PPO , zdravniki pogodbe o načrtu s preprosto štejejo za " raje " in stanejo manj kot " nonpreferred " (ali out- of- omrežja ) zdravnike . Kobolnik vidi in- omrežja ponudnika , je po navadi plača doplačila direktno ponudniku .
Izbira zdravnik

bolnikov zdravstvenim zavarovanjem mora izbrati ponudnik osnovno zdravstveno varstvo ( PCP) . PCP deluje kot glavnega ponudnika za vse storitve, in jeoseba,bolnik mora iti skozi , da bi obravnavali vse potrebe zdravstvenega varstva . V PPO ,bolnik ni treba zavezati k PCP .
Napotitve k specialistom

bolniki PPO navadno nikoli ne potrebujete napotnico , da bi videli specialist , vsaj ne odzavarovalnice za kritje . Včasihspecialist , lahko še vedno zahtevajo zdravnika napotiti bolnika . Nekatere posebne storitve, lahko zahtevajo predhodno dovoljenje za nekatere načrte.

V zdravstvenim zavarovanjem , bolniki vedno potrebujejo , da bi dobili napotitev od PCP pred vidim nobenega specialista. Če vidijo strokovnjaka brez napotnice ,načrt ne sme plačati za obisk .

Plačevanja in trdi

bolnikov v načrtu PPO morda morali vložiti zahtevek če so se odločili , da vidite ponudnika out- of- omrežjem . Kobolnik navaja te trditve ,PPO pogosto ne plačajo ti v celoti. Bolnik je odgovoren za preostanek zakona in se lahko zaračunali s strani izvajalca.

Ker imajo HMOs pogodbe z vsemi zdravniki , da pacienti vidijo ,bolnik nikoli ne bo treba vložiti zahtevek . Ponudniki in zaračunavanje uradi ponudniki morajo skrbeti za vložitev vse zahtevke. Pogosto, HMOs sploh ne sprejemajo zahtevke iz bolnikov . V - omrežje ponudniki ne bodo bremenili bolnika .