Health Insurance Risk Pool v Teksasu

več kot 20 let, preden je ameriški kongres sprejel zakon o zdravstvenih reform v marcu 2010 , zakonodaje, ki bi domnevno prepoved zavarovalnicam iz določanja cene ali brez kritja zaradi stanji , je imeladržava Teksas že ustvaril svojo zdravstveno zavarovanje bazen za " visoko tveganih " prosilce , ki je pripeljal v veliko istih določb. Health Insurance Risk Pool v Teksasu zagotavlja varnostne mreže za upravičene državne prebivalce , ki ne morejo dobiti kritja iz posameznih komercialnih zavarovalnic , če imajo določene diskvalifikacije zdravstvene pogoje . Zgodovina

Texas Health Insurance Bazen je bil vzpostavljen z zakonodajo, sprejet leta 1989 , vendar niso prejeli sredstev do leta 1997 , ko je 500.000 $ od odobrenih državnih sredstev je bilo predvideno za zagonske stroške bazena . Prvi politike zdravstvenega zavarovanja , ponujene posameznikom ob bazenu je začel veljati 1 februar 1998 .Bazen upravlja upravni odbor sestavlja devet ljudi, ki jih komisar za državo, zavarovanja imenujejo. Ki jih določa zakon , morajo člani uprave zastopajo različne interese , da vključuje zdravstvene zavarovalnice in posameznike, ki so upravičene do kritja ob bazenu ali starša upravičenega otroka. Zdravniki , bolniške administrator , medicinska sestra delavci in člani širše javnosti, je lahko imenovan tudi za člana uprave .
Upravičenost

želite prejeti pokritost pod visokim tveganjem zdravstveno zavarovanje bazen v Teksasu , morajo kandidati izpolnjevati merila . Na splošno državljani ZDA , mlajše od 65. leta starosti , ki zakonito prebivajo v Teksasu - in pravne osebe s stalnim prebivališčem v ZDA vsaj treh let - lahko prejme kritje, če predložijo dokaz, da ste bili zanikal pokritost z drugo zavarovalnico , ki nudi sorazmerno načrt zaradi že obstoječe zdravstveno stanje, ali če so bili diagnosticirani z " kvalificiranega " medicinski ali zdravstveno stanje , zajete v poolu . Zakonci in otroci , so prav tako upravičena, saj so nekatere zvezne delavci, ki so izgubili zavarovalnega kritja in posameznike , ki so nekoč imeli zavarovalno kritje v okviru skupine tveganja drugi državi , vendar izgubljenih pokritost , ko so se preselili . Merila za upravičenost je specifična; Skrbnik kontaktne bazena na 888-398-3927 za več informacij .

Administratorji

Texas Health Insurance Pool izbral Blue Cross /Blue Shield of Texas kot njegov skrbnik je tretja stranka. BCBSTX nadzira vpis , procesov zdravstvene trditve in zbira individualnih premij . Bazen izbran Medco Health Solutions kot ponudnik lekarniških koristi. Niti BCBSTX niti Medco odločiti , kakšne koristi so na voljo za tiste, zajete v poolu , niti ne določijo stroški premijskih stopenj . Po mnenju izvršnega direktorja Steve Browning , pogodba bazena z BCBSTX konča 31. december 2010 . Predlogi, prejeti od BCBSTX in drugih zavarovalnic , ki ocenjujejo uprave v letu 2010.
Pokritost

Vse politike ob bazenu , zajemajo šest obišče zdravnika z namenom preventivnega zdravstvenega varstva , ki prihajajo s 30 $ copay . Poraba je odvisna od načrta politike , ki jih zavarovanec izbrani . Trenutnobazen ponuja pet sloje pokritosti , štiri , ki imajo koledarskem letu franšizami , ki segajo od $ 1.000 do 7.500 $ , in varčevanje z energijo eden za zdravje predstavljajo kvalificirano načrt, ki ima 3.000 $ koledarskem letu zdravniško odbitno franšizo . Pokritost sega do različnih zdravstvenih pogojev , ki izpolnjujejo pogojebodoči zavarovani kot "visoko tveganje" in vključuje rak, sladkorna bolezen , cerebralna paraliza , multipla skleroza, Downov sindrom in aidsu , med številnimi drugimi.

Premije

premijske stopnje so ocenjeni na podlagi starosti , ki izpolnjujejo pogoje tožeče stranke , spol, poštna številka in uporabe tobačnih izdelkov . Premije so bistveno višje od tistih, ki se zaračunavajo v komercialnem zavarovalniškem trgu in z zakonom , mora biti vsaj dvakrat na ta znesek . Visoke stopnje premije, še vedno niso dovolj za pokritje stroškov vseh zdravstvenih in lekarniških zahtevkov - te izgube krijejo zdravstvene zavarovalnice morajo pokrivati ​​izgube bazena , ki ga določa zakon. V februarju 2011 bopremija popust Program državne pristojnosti subvencije gredo v veljavi za pomoč enrollees , ki so na ali pod 300 odstotkov na zvezni ravni revščine za kritje stroškov kritja. V letu 2009/2010 , smernice zvezni revščine nastavite 100 -odstotni prag revščine za eno odraslo osebo ( družinski enega ) na 10.830 $ .
Future

Browning navaja, da Zakon o zvezni zdravstvena reforma ne bi smela vplivati ​​na poslovanje državnega bazen je dan za dnem , niti ne bo vplivala merila primernosti ali stroškov premij . Trenutno specifične reforme v zakonu , ki veljajo neposredno v državni bazenu so v postopku ocenjevanja . Browning navaja, da lahkobazen spremeni svojo pokritost , tako da je v skladu s tistim, ki jih imajo posamezni trgu zdravstvenih zavarovanj v Teksasu , čeprav te določbe zveznega zakona o ne velja za države. Health Care Bill Reform pooblastili nastanek zveznih bazenih tveganja v vseh državah; Browning kaže, da so države z obstoječimi bazenih tveganja, od katerih jih je 35 (vključno z Texas ) , bo verjetno pogodbo z Ministrstvom za zdravje in človeške vire ZDA za upravljanje zveznega programa bazen v svojih državah .