Zakaj zdravstveno zavarovanje terjatve so Zavrnitev

V svojih politik , seznam zdravstvenih zavarovalnic razloge, ki bi jih zanika trditev . Tak jezik ohranja naravo zavarovanja - to je, da mnogi zavarovanci plačujejo premije , ki je enaka njihovih pričakovanih izgub , in vsak zavarovanec ima nizko verjetnost izgube precej večje od premije . Če so mnogi zavarovanci pričakuje izgubo precej višja od njihovih premij , potem predpostavke kot podlaga za izračune premije, so podcenjeni inzavarovalnica ne sme biti dobičkonosna , ali celo trajnostna. S strani zavarovanca , se lahko zavrnitev zahtevka zdi, subjektivno in samovoljno . Na srečo , pravni postopki omogočajo pritožbe uskladiti razhajanja glede veljavnosti terjatev. Že obstoječe stanje

zavarovalnica odkrivanju dokazov, daje trdil, zdravstveno stanje je obstajal pred začetkomzavarovanja je razlog za zavrnitev zahtevka , če imapolitika obstoječo klavzulo izključitev stanje . Zavarovatelj lahko tudi zavrne zahtevek za nepovezanega bolezen , ki ni bila predhodno obstoječo , če lahko najdete že obstoječe stanje, ki ni bila razkrita v prvotni vlogi politike. Osnova za takšno zavrnitev je, dapolitika ne bi bili ponujeni na prvem mestu , če jekandidat razkriti že obstoječe stanje na začetku .
Verjetno, da bi z zdravljenjem

Medicare trdi regulatorji lahko zavrne zahtevek , ker je malo verjetno, da se izboljša bolnikovo stanjeobdelave . Zanikanje ne sme izjaviti to izrecno , temveč uporabite besed, kot "stabilno ", " kronično " in " ne obnovitvenimi potenciala. " Takšnaodločitev se lahko na podlagi pritožbe razveljavljena .
Pomanjkanja napredka

Če vaše zdravstveno stanje zahteva dolgotrajno oskrbo , ali ste prejeli dolgotrajno oskrbo z le skromno okrevanje , lahko Medicare zanikati boste nadaljevali pokritost .. morda Takšnoodločitev je treba na podlagi pritožbe razveljavljena .
Nepravilno kodiranje

zavarovatelja, ne more sprejeti trditve , ker jekodiranje narobe. Bolnik lahko to rešili s tem,zdravnik ponovno predloži popravljen kodo .
Drugih razlogov

drugih razlogov , da sezdravstvena trditev lahko zanikal , kot je opisano v standardnih zdravstvenih politik vključujejozavarovana ne zagotavlja potrjevanje stanja pri pooblaščenih zdravstvenih storitev ; politika ne zagotavlja kritja za storitve, kot so zdravstveno nego nege na domu ; ali zavarovanca , ki nimajo statusa zaposlenih s polnim delovnim časom .