1. Sklepanje pogodb s ponudnikom :Zavarovalnice ali mreže upravljane oskrbe sklenejo pogodbo s posameznimi ponudniki zdravstvenih storitev ali skupinami ponudnikov (npr. bolnišnice, klinike, posamezni zdravniki), da jih vključijo v svojo mrežo. Ti ponudniki soglašajo, da bodo članom zavarovalnice zagotavljali zdravstveno oskrbo pod določenimi pogoji.
2. Oblikovanje omrežja :Zavarovalnice ali mreže upravljane oskrbe ustvarijo mrežo sodelujočih ponudnikov. To omrežje vključuje zdravnike, specialiste, bolnišnice in druge zdravstvene ustanove, ki so se strinjale s pogoji zavarovalnice, vključno s stopnjami povračil, standardi kakovosti in zahtevami glede dostopa pacientov.
3. Sodelovanje ponudnika :Zdravniki se odločijo, ali se bodo pridružili določeni zavarovalniški mreži ali ne, na podlagi različnih dejavnikov, kot so stopnje povračil, administrativne zahteve, demografija bolnikov in osebne preference. Če se zdravnik odloči pridružiti mreži, se strinja, da sprejme zavarovalne načrte, ki jih ponuja ta mreža.
4. Izbira pacienta :Ko pacienti izberejo načrt zdravstvenega varstva, so običajno omejeni na prejemanje oskrbe pri izvajalcih znotraj mreže načrta. To zagotavlja, da lahko zavarovalnica obvladuje stroške in članom zagotovi dostop do kakovostne oskrbe po dogovorjenih cenah.
5. Pokritost zunaj omrežja :Nekateri zavarovalni načrti lahko ponujajo kritje zunaj omrežja, kar pomeni, da lahko bolniki prejmejo oskrbo pri ponudnikih, ki niso del omrežja. Vendar je za oskrbo izven omrežja pogosto veljajo višje zahteve glede delitve stroškov, kot so višja doplačila ali sozavarovanje.
Pomembno je vedeti, da se lahko poseben postopek za določanje, katero zavarovanje sprejmejo zdravniki, razlikuje glede na regijo, sistem zdravstvenega varstva in zavarovalne predpise v posamezni državi. Poleg tega se lahko nekateri zdravniki odločijo, da sprejmejo določene zavarovalne načrte na individualni osnovi, tudi če niso del mreže, vendar je to manj pogosto.
Zdravje in Bolezni © https://sl.265health.com