Medical Record Dokumentacija Zahteve

bo ob popolno in temeljito zdravstveni zapis , da bo bolj dostopna za pacienta, da prejme ustrezno oskrbo. Zdravstveni zapis , ki je pogrešan od zahtevanih dokumentov, lahko bi bilo lažje zabolnika , ki se napačno diagnosticirajo , lahko ogrozijo bolnikovo življenje v nevarnosti. Zato bo ob zahtevane dokumente v zdravstvenem kartonu lažjezdravnik zagotoviti diagnozo in je bistvenega pomena za celovito oskrbo bolnika . Informacije bolnik

oddelekbolnik podatki je prvi del v zdravstveno kartoteko . Informacije morajo biti up-to -dan, ker vsebuje dragocene kontaktne informacije za bolnika. Informacije Bolnik mora vsebovati kontaktne podatke bolnikovo , številka socialnega zavarovanja ter podatke o zavarovanju . Poleg tega mora imeti zasilno ime osebe in telefonsko številko.
Medical History

anamneza ni le potrebna , vendar je eden izmed najbolj pomembnih datotek nahaja v notranjosti zdravstveno kartoteko . Vsebuje informacije o pacientovih zadnjih bolezni, diagnozi in operativnih posegih . Poleg tega navaja zdravilabolnik jemlje ali pa je sprejela v preteklosti , s čimer naslednjič zdravniku pregled prejšnjih postopkov, zapletov in prognozo.

Imaging Poročila

poročila slikanje vsebujejo slike, rentgenskimi žarki, MRIs in druge slikovne ali video preskuse na bolnika . Vsako poročilo slikanje ponavadi spremlja opomba zdravnika ali strokovno diagnozo .
Zasebnost

veljaven in podpisan izvod prenosljivosti zdravstveno zavarovanje in obvestila Accountability Act je potrebno znotraj zdravstveno kartoteko . Zakon preprečuje izločanje zdravstvenih podatkov nepooblaščenim osebam.
Zdravnikov ugotavlja

Za dokončanje zdravstveni zapis ,povzetek bolnikovih obiskov v zdravniški ordinaciji ali je potrebno v bolnišnici . Zdravnikova zabeležka lahko vključuje povzetek obiska , seznam simptomovje bolnik , ki se srečujejo v času obiska , kot tudi na zdravniško diagnozo in prognozo bolnika .