Z vprašanji HMOs

Zdravje organizacijo za vzdrževanje , ali HMO , načrti soobičajnonajcenejši polno kritje zdravstvenega zavarovanja načrtov . Nizke premije soposledica dobro upravlja oskrbe. To upravljanje oskrbe pogosto vodi do vprašanj in nezadovoljstvo s člani načrta HMO in ponudnike v HMO omrežja. HMO uspelo načela varstva vključujejo model čuvajev , zahteve pred izdajo dovoljenja , ponudnika omrežnih in skrbno pregledane odločitve, sprejete na naročene in opravljene storitve . Te prakse , hkrati pa prispevajo k obvladovanju stroškov in nižje premije , privede do vprašanja, in članov , ki iščejo alternativne načrte in ponudnikom odločili iz udeležbe v omrežju. Vrba /Napotitev Model

model, Vrba jeznak načrta HMO . HMO načrti zahtevajo od svojih članov , da se najprej uporabiti zdravnika primarnega zdravstvenega varstva za vse storitve . Zaprosilo je treba dobiti od zdravnika primarne oskrbe pred obiskom specialista. Mnogi člani HMO vzeli zadevo , s tem procesom , kot so jo našli težaven in birokratsko prakso , ki povečuje dolžino časa za ogled specialista.
Pre - dovoljenje Zahteva

Večina ambulantnih in bolnišničnih postopkih , ordinacije, bolnišnično zdravljenje, posebnost zdravila in druge storitve zahtevajo pred izdajo dovoljenja iz zdravstvenim zavarovanjem . Bolnik je odgovoren za pridobitev dovoljenja pred dostopom do teh storitev . Če storitev ni vnaprej dovoljeno , je plačilo pogosto zanikal inpacient je odgovoren za račun. To vodi do številnih vprašanj škod iz obeh pacientov in izvajalcev , ki jih je služba .
Ponudnika omrežja Vprašanja

, ki sodelujejo v načrtu HMO pomeni, da ječlan omejen na uporabo na ponudnike , bolnišnice in lekarne v HMO omrežja. Pogodbe HMO s ponudniki za sodelovanje v njihovem omrežju . Člani HMO lahko obiščejo le ponudnike znotraj HMO omrežja ali out -of- omrežjem obiskov pri zdravniku in pripadajoče storitve ne bodo zajete v načrtu zavarovanja. To predstavlja težavo na podeželju ali čečlan ni zadovoljen s ponudniki v HMO omrežju. Poleg tega lahko ponudniki se nezadovoljni z običajno nižje pristojbine za povračilo stroškov omrežij, ki narekujejo pristojbine, ki jih bodo prejeli za vsako zaračunana storitev.
Denial of Care jezik jezik

Zahteve za medicinske storitve so tesno pregleda skupina kliničnih strokovnjakov, ki delajo za zdravstvenim zavarovanjem . Člani HMO graja to , kot se jim zdi to ustvarja konflikt interesov, saj se te odločitve lahko pristranski v prid zdravstvenim zavarovanjem in temeljijo na dolarjih in ne nujnost oskrbe. Čeprav je pogostopritožbeni postopek , se odločitve za nego navsezadnje v lasti zdravstvenim zavarovanjem ali tretji osebi, ki jo je naročila zdravstvenim zavarovanjem .