Zdravstvena klinika odkrije, da je njena programska oprema zavrgla modifikatorje, vnesene med pripravo podatkov za predložitev enemu tretjemu plačniku za povračilo. Za obdobje več?

Zdravstvena klinika odkrije, da je njena programska oprema zavrgla modifikatorje, ki so bili vneseni med pripravo podatkov za predložitev plačilu plačila tretje osebe. Zaradi tega je klinika za več mesecev ostala brez ustreznih plačil. Direktor klinike vas je pozval, da izračunate skupni znesek izgubljenega povračila za to obdobje in določite, katere korake je treba sprejeti, da se to ne bo ponovilo.

1. korak:Določite skupni znesek izgubljenega povračila.

Če želite določiti skupni znesek izgubljenega povračila, morate pregledati vzorec zahtevkov, ki so bili predloženi brez ustreznih modifikatorjev, in izračunati razliko med zneskom, ki je bil plačan, in zneskom, ki bi bil plačan, če bi bili modifikatorji vključeni. Na podlagi vašega pregleda vzorčnih zahtevkov ocenjujete, da je klinika izgubila povprečno 100 USD na zahtevek zaradi programske napake.

2. korak:Izračunajte skupno število prizadetih zahtevkov.

Nato morate določiti skupno število zahtevkov, na katere je vplivala programska napaka. Informatika klinike vam lahko posreduje seznam vseh zahtevkov, ki so bili vloženi v času, ko je bila programska napaka aktivna. S pregledom tega seznama ocenjujete, da je napaka prizadela skupno 1000 zahtevkov.

3. korak:Pomnožite povprečno izgubo na zahtevek s skupnim številom prizadetih zahtevkov, da izračunate skupni znesek izgubljenega povračila.

Na podlagi vaših ocen je klinika izgubila skupaj 100 USD na zahtevek * 1000 zahtevkov =100.000 USD povračila zaradi napake v programski opremi.

4. korak:Določite korake, ki jih morate sprejeti, da zagotovite, da se to ne bo ponovilo.

Da se to ne bi ponovilo, mora klinika sprejeti naslednje ukrepe:

1. Posodobite programsko opremo. Klinika bi morala sodelovati s svojim prodajalcem programske opreme, da bi pridobila najnovejšo različico programske opreme, ki mora vključevati popravek za napako zavrženega modifikatorja.

2. Preusposabljanje osebja. Klinika bi morala ponovno usposobiti svoje osebje za pravilno uporabo programske opreme, vključno s pravilnim vnosom modifikatorjev.

3. Izvedite postopek pregleda zahtevkov. Klinika mora izvajati postopek pregleda zahtevkov, da zagotovi, da so vsi zahtevki pravilno predloženi, preden se pošljejo plačniku.

S temi koraki lahko klinika pomaga zagotoviti, da ne bo zamudila nobenih prihodnjih plačil povračil zaradi programskih napak.