* Storitev ni bila medicinsko potrebna. Koda 99397 je za daljši obisk v pisarni, ki običajno traja več kot 60 minut. Da bi bil obisk medicinsko potreben, mora biti namenjen zapletenemu zdravstvenemu stanju, ki zahteva podrobno oceno in razpravo o možnostih zdravljenja. Če je bil obisk namenjen rutinskemu pregledu ali enostavni zdravstveni težavi, se morda ne bo štelo za medicinsko potrebno in bo zahtevek lahko zavrnjen.
* Dokumentacija ne podpira kode. Pri obračunu kode 99397 mora izvajalec predložiti dokumentacijo, ki jasno opisuje naravo obiska in zahtevnost zdravstvenega odločanja. Ta dokumentacija mora vključevati podrobno zgodovino bolnikovih simptomov, fizični pregled, laboratorijske in slikovne študije ter razpravo o obravnavanih možnostih zdravljenja. Če dokumentacija ni dovolj podrobna, se lahko zahtevek zavrne.
* Pacientovo zavarovanje ne krije storitve. Nekateri zavarovalni načrti morda ne pokrivajo kode 99397 ali pa jo krijejo samo v določenih okoliščinah. Na primer, nekateri načrti lahko zajemajo samo kodo 99397, če bolnika pregleda specialist ali če je obisk namenjen določeni vrsti zdravstvenega stanja. Pred vložitvijo zahtevka za kodo 99397 je pomembno preveriti bolnikovo zavarovalno kritje.
* Zahtevek je bil oddan nepravilno. Obstajajo številne tehnične zahteve, ki morajo biti izpolnjene pri oddaji zahtevka za kodo 99397. Na primer, zahtevek je treba oddati s pravilno kodo CPT, ustreznimi modifikatorji in pravilnimi diagnoznimi kodami. Če je zahtevek vložen nepravilno, se lahko zavrne.
Če ste prejeli zavrnitev zahtevka za kodo 99397, je pomembno, da natančno preberete obrazložitev ugodnosti (EOB), da boste razumeli razlog za zavrnitev. Morda se boste želeli tudi obrniti na svojo zavarovalnico, da se pogovorite o zavrnitvi in preverite, ali lahko storite kaj, da se pritožite na odločitev.
Zdravje in Bolezni © https://sl.265health.com