Kako napisati SOAP Opomba za fizikalno terapijo

SOAP note pisanje jebistven del delovnega mesta fizičnega terapevta . Ta vrsta pisne ocene jesestavni del prispeva k celotnemu zdravstvenega stanja bolnika in njeno okrevanje . Kratica SOAP pomeni : subjektivne, objektivne , oceno in načrtovanje . To je podlaga za pojasnila v zvezi z bolnika na fizioterapevta je . Kobolnik prejme fizikalna terapija , bodo druge medicinsko osebje , ki sodelujejo v pacientovo oskrbo preberite te zapiske in razumeti medicinskih vprašanj iz vidika fizioterapevta in temu ustrezno prilagoditi svoje priporočila. Navodila
subjektivne, objektivne , ocenjevanje in načrtovanje
1

Intervju bolnika in upoštevajte svoje besede , ko so ti, o tem, kako se počutijo. To jesubjektivna del medicinski dokumentaciji in mora biti v obliki neposrednega citata, kot so " imam manj bolečin danes " ali "Lahko semše malo premakniti roko ven , kot sem lahko prejšnji teden. " Ta citat mora biti napisan tako, kotbolnik navaja brez slovnični popravek in v narekovaje.
2

Anketa bolnikovo krvni tlak, srčni utrip , dihanje , temperatura in razpon - of-motion sposobnosti . Laboratorijski ali radiološke poročila so zabeležili tudi v tem delu bankovca . To jecilj, del SOAP note in temelji izključno na teh dejavnikih , kot tudi vaš otipanjem Prizadeto območje , v katerem oceni bolnikovega razpon -of - gibanja in splošne fizični pregled .
3

Ocenite vaše ugotovitve stanja bolnika temelji na subjektivnih in objektivnih ugotovitev in zapis tega v ocenjevalnem delu bankovca . Druge stvari v dokumentu, bi bila , kakobolnik prenaša katerikoli del zdravljenja fizikalne terapije . To bi vključevalo tudi izjave , kot so " pacienta prenaša gibljivosti brez težav , " za " rentgenske slike iz bolnikovega poškodovano območje so WNL ( v normalnih mejah ) ," tako pogoste fraze v tem delu bankovca .

4

Načrtujte potek zdravljenja boste prenesla o bolnikovem prihodnji sanaciji v zadnjem delu SOAP note . Oddelek za načrtovanje note vključuje določanje smeri , ki vas bo popeljal z bolnikom . Pogosti stavki v tem delu pogosto berejo , "Nadaljevanje sedanjega načrta zdravljenja ", " povečanje gibljivosti vaj do trikrat na dan " ali "Ne nadaljnje zdravljenje potrebno. Nadaljnje ukrepanje v dveh mesecih . "