Ali lahko antibiotiki pri septičnem šoku poslabšajo hipotenzijo?

Pri septičnem šoku lahko dajanje antibiotikov v določenih situacijah dejansko poslabša hipotenzijo. Ta pojav je predvsem posledica interakcije med antibiotiki in gostiteljevim imunskim odzivom, zlasti sproščanjem vazodilatacijskih mediatorjev, kot so dušikov oksid (NO) in prostaglandini.

Evo, kako lahko antibiotiki prispevajo k hipotenziji pri septičnem šoku:

1. Sproščanje endotoksina:

- Antibiotiki lahko sprožijo sproščanje endotoksinov iz bakterijskih celičnih sten, zlasti po Gramu negativnih bakterij.

- Endotoksini sprožijo sistemski vnetni odziv, ki povzroči nastanek vnetnih mediatorjev, kot so faktor tumorske nekroze alfa (TNF-alfa), interlevkin-1 (IL-1) in interlevkin-6 (IL-6).

- Ti vnetni mediatorji povzročajo vazodilatacijo in povečano žilno prepustnost, kar povzroči hipotenzijo.

2. Proizvodnja dušikovega oksida:

- Antibiotiki lahko spodbudijo proizvodnjo inducibilne sintaze dušikovega oksida (iNOS), encima, ki katalizira sintezo dušikovega oksida (NO).

- NO je močan vazodilatator, ki sprošča gladke mišice žil, povzroča vazodilatacijo in zmanjša sistemski žilni upor.

- Prekomerno sproščanje NO lahko prispeva k hipotenziji pri septičnem šoku.

3. Sinteza prostaglandinov:

- Nekateri antibiotiki lahko povečajo nastajanje prostaglandinov, zlasti prostaciklina (PGI2).

- PGI2 je vazodilatator, ki zavira agregacijo trombocitov in spodbuja vazodilatacijo.

- Zvišane ravni PGI2 lahko dodatno prispevajo k hipotenziji pri septičnem šoku.

4. Okvarjeno delovanje simpatičnega živčnega sistema:

- Antibiotiki lahko motijo ​​​​delovanje simpatičnega živčnega sistema, ki je odgovoren za vzdrževanje žilnega tonusa in krvnega tlaka.

- Nekateri antibiotiki lahko blokirajo ponovni privzem norepinefrina, nevrotransmiterja, ki povzroča vazokonstrikcijo.

- To lahko vodi do zmanjšanja simpatičnega tonusa, vazodilatacije in hipotenzije.

Pomembno je vedeti, da nimajo vsi antibiotiki teh učinkov in da se njihov vpliv na krvni tlak lahko razlikuje glede na določen antibiotik, osnovno zdravstveno stanje in odziv posameznega bolnika. Zato je pri dajanju antibiotikov pri bolnikih s septičnim šokom ključno skrbno spremljanje krvnega tlaka in hemodinamskih parametrov.