Namen orodje PPS revizijske

Začetek leta 2005 so centri za Medicare in Medicaid Services (CMS) , ki ga kongres pooblaščeni , se je začela z zahtevo po temeljiti na dokazih Medicare terjatve iz medicinskih in zdravstvenih izvajalcev . Namen te pobude je bil odpraviti Medicare goljufijam in njen možganov na proračun ZDA. Medicinski in zdravstveno osebje mora zagotoviti, da so njihove dejavnosti v skladu s smernicami in predpisi CMS . Zato je pomembno, da ponudniki izvesti self- revizij uporabo orodja in predloge, ki jih prisili , da revizorji pogled na vse vidike in nalog , ki sodijo v skladu s pravili CMS . Revizijska Okolje

Več CMS revizijska posebne namene ekipe zdaj obstajajo , vključno Recovery revizijskih izvajalcev (RAC ), zdravstvenega varstva boja proti goljufijam in izvrševanje skupin (toplota) , Medicare regres Contractors ( naprave) , Medicaid Integrity izvajalci ( MIC ) in Zone Program POŠTENOST Contractors ( Z- PIC ). RAC revizorji , ki želi izterjati neupravičenih plačil v preteklosti . MAC revizorji osredotočili na trenutnih zahtevkov . HEAT je za preiskovanje goljufij v zdravstvu . Druge ekipe ( MIC in Z- PIC ) zagotoviti ustrezne postopke in dokumentacijo, ki so v uporabi .
Medicare PPS

motivirati medicinske in zdravstvene strokovnjake, da se zagotovijo bolnika skrbi za učinkovito in čim bolj učinkovito , Medicare razširja potencialne plačilne sisteme ( SKM ) . PPS je zrasla iz za vzdrževanje zdravja organizacije ( HMO ) gibanje leta 1980 , v katerih so bolniki (delavci) plačujejo pavšalno premijo , ki pokriva vso skrb, ki jo morda potrebovali . Program PPS plača HMO enotnega plačila za kritje Medicare bolnika za določeno obdobje v prihodnosti oskrbe ali za celotno bivanjem v bolnišnici .

PPS goljufija vključuje Medicare obračun od ponudnikov za PPS storitve, ki niso predvidene , umrlih pacientov in celo fiktivnih bolnikov , med številnimi drugimi varljivega in goljufivega obračunavanja . Za odpravo teh ukrepov, in mnogi drugi , jenamen za revizijo Medicare in preiskovalnih ekip .
Orodja za preverjanje

CMS naredi več splošnega in specifičnega zdravstvenega varstva praksa seznami , smernice in tudi programska oprema, ki se lahko prenese za uporabo . Na primer , na področju domov zdravstvenega varstva ,segment trga zdravstvenega varstva , ki uporablja Medicare PPS močno , CMS ponuja široko paleto kako - tos , povzetkov uredbe , študije primerov in sredstvi za usposabljanje za njen izid in vrednotenje podatkov Set ( OASIS ), ki jetemeljna oblika poročanja PPS .

Poleg tega je več svetovalna podjetja, programske hiše in zadruge zdravstvene storitve imajo različne pakete , da lahkomedicinski objekt uporabili za izvajanje svojega programa skladnosti. Vendar pa vsaka medicine , ki preprosto upošteva pravila ima malo ali nobene potrebe po teh storitvah . To pa ne pomeni, da so zdravniške prakse ali objekti , ki lahko odpovedo vse self- revizijskih orodij. Medicare zakoni in predpisi se pogosto spreminja in skladnost lahko postaneizziv.
Namen revizije Orodja

namen za uporabo Medicare PPS revizijskih orodij je za zdravstvenem zavodu , da sami preverijo , da so njegovi postopki v skladu s CMS pravili, predpisi in smernicami pred revizijskim obiskom RAC ali MAC ali ene od drugih inšpekcijskih skladnost in izvrševanje ekip .

ni določeno format ali zahteva vsebin za Medicare PPS revizijskih orodij. Vsak objekt ali prakse lahko oblikujejo svoj ​​nabor revizije ( skladnost) orodja, uporaba tistih, ki jih CMS ali nabave orodja ali najeti svetovalca . V vsakem primeru , zdravstvenih in zdravstveno osebje morajo zagotoviti, ne le zase, ampak vlado , kot tudi, da so v skladu ne predloži goljufivih zaračunane zneske .