Zavarovalnica zahteve inustrezna uporaba CPT kode

procesi Medical zaračunavanje vključevala zapletene kodnih naborov , ponudniki zdravstvenih storitev in zavarovalnic , ki se uporabljajo za namene povračila. Trenutni proceduralnega Terminologija , ali CPT kode , obstajajo kot enega izmed standardiziranih kodirnih nizov , ponudniki zdravstvenih storitev , ki se uporabljajo , kadar obračun za zdravljenje in storitev. Pri obdelavi zdravstvene trditve , morajo zavarovalnice izpolnjevati določene zahteve, kot je določeno z državnimi predpisi . Zdravstvo skupnega postopka šifrskih oznakah

S sprejemom zdravstveno zavarovanje prenosljivosti in Accountability Act iz leta 1996 --- znan tudi kot HIPPA ---zvezna vlada sprejela določene standardizirane postopke za posle, ki vključujejo procese zdravstvene zaračunavanja . Do leta 2000 ,Healthcare skupnega postopka šifrskih , ali HCPCS postaluradni kodirni sistem, ki se uporablja za ponudnike zdravstvenih storitev in zavarovalnice. HCPCS sestavljen iz ravni I in ravni II kodirnih nizov . Raven I vsebuje kode CPT s ponudniki , ki se uporabljajo za opisovanje in osebne zdravljenja in storitev. Ko obračun za medicinsko opremo ali izdelke , ponudniki uporabite kodo set Raven II . Po zakonu morajo zavarovalnice povrniti ponudnike glede na HCPCS kod pri obdelavi zahtevkov za obračun .

CPT kode

American Medical Association ima nalogo, da razvije , revizijo in posodabljanje CPT kode na letni osnovi . Šifre, sestavljene iz petmestne številke , z vsako oznako, dodeljeno posebno zdravljenje ali postopek , ki ga ponudnik zdravstvenega varstva izvaja. Obstajajo tudi CPT kode za kirurške in diagnostične storitve . Vsaka oznaka nosi ustrezne stroške ali ceno za storitev vpletena. Zdravstvene zavarovalnice utemeljiti svojih zneskov povračil stroškov v zvezi s posebnimi oznakami , ki se uporabljajo na zahtevku za medicinske zaračunavanje . Ker so si različne zavarovalnice ponujajo različne vrste zdravstvenih načrtov za ponudnike in potrošnike , lahkocena povezana z vsako oznako razlikujejo , odvisno od pogojev pogodbe med družbo ponudnika , in zavarovalništva .
Diagnostičnih kode

Če zaračunavanje za zdravljenje in storitev , morajo ponudniki zdravstvenih pokazatiposebno obravnavanje ali storitev je medicinsko potrebno. Diagnostične kode --- znan tudi kot ICD- 9 kodami --- zagotoviti nabora kod , ki komunicira medicinsko nujnost zaračunane storitve . Po drugi strani pa lahko zavarovalnice plačati le za storitve , če ustrezna ICD- 9 kode zdi, poleg CPT kode. Diagnostične kode označujejo vrsto pogoja , ki se zdravi , tako dazlasti pogoj, ki bo ustrezala le z nekaterimi oznakami zdravljenja. V primerih, koponudnik spreminja posebno obravnavo, določeno , dvomestne šifre , znan kot modifikatorji , se mora pojavljati tudi ob CPT in ICD- 9 oznakami .

Koda Kategorije

CPT kode sodijo v različne kategorije glede na vrsto zdravljenja ali postopka , ki se uporablja . Storitve, ki vključujejo oceno in obvladovanje primerov tvorijo eno kategorijo CPT kode , ki se pojavljajo kot 99.201 preko 99.499 zahtevkov za medicinsko zaračunavanje . Kadarkoliponudnik uporablja vrsto anestezije , kategorijaCPT kodo, ki vsebuje številke 00.100 do 01.999 . Obstajajo tudi kategorije koda za kirurgijo, radiologije , zdravil in patologije in laboratorijskih postopkov. Zahteve zavarovalnica omejila sposobnost družbe, da se prilagodi za zanemarjen napake, ki se lahko pojavijo očitne predelovalcem zaračunavanja , zato ponudniki morajo uporabljati ustrezno kategorijo kodo , ko obračun za posebne obravnav ali postopkov .