Kako izpolnite obrazec Nov Cobra

ZakonConsolidated Omnibus Budget Uskladitev iz leta 1985 , znan kot COBRA , omogočanadaljevanje kritja zdravstvenega varstva za zaposlene in upravičencev za omejeno časovno obdobje , ko so nekateri dogodki za posledico zmanjšanje zaposlenih in upravičenk koristi . Da izpolnjuje pogoje za COBRA ugodnosti , morate pripadati načrta zdravstvenega varstva , ki izpolnjuje pogoje za COBRA pokritost in izkušnje kvalificiranega dogodek , ki povzroči , da izgubite zdravstveno pokritost. Če želite prejemati vaše prednosti, ki jih mora izpolniti obrazec za vpis COBRA , ki se shouldl poslali vam ga je delodajalec. Tisto, kar potrebujete
Cobra obrazec za vpis
Pen
kopirni stroj ali optični bralnik
Proste Prikaži več navodil
izpolnite obrazec COBRA
1

Vrsta ali jasno natisniti ali na enrollee polno ime v vrstnem redu, ki je naveden na obrazcu , ki ga uporabljate .
2

Pišite ali tip v vse pomembne podatke, kot so datum rojstva , številka socialnega zavarovanja , spol , zakonski stan , telefonsko številko , e-poštni naslov in naslov prebivališča , kot je predpisano .

3

Seznam vsi upravičeni družinski člani . Uporabiti vsa svoja pravna imena in številke socialnega zavarovanja .
4

Preverite ustrezna polja pod " socialno varnost invalidnosti " in " kritje v okviru drugega zdravstveni načrt skupine " razdelkov .
5

Izračunaj svoj ​​prvotni plačilo po korak - po-korak navodila o obliki COBRA vas , ki jih vaš delodajalec ali zavarovalnica . Ta znesek plača v roku 45 dni od izvolitve za vpis v COBRA ali lahko izgubite vaš COBRA pokritost. Če ne nameravate poslati v tem plačilu s svojim vpisni obrazec , se seznanil s tem zneskom in datumom zapadlosti .
6

datum in ga podpišite obrazec COBRA . S podpisom obrazca za COBRA se strinjate , da plačate mesečno premijo na čas ali izgubijo kritje. Izgubili boste tudi kritje, če boste postali pokrita na drugem načrtu ,obdobje pokritja izteče načrt delodajalca se prekine , vi ali vaš zakonec vpiše v Medicare aliodvisna doseže starostno mejo načrta.
7

Preverite čez odsek enrollee in izpolniti vse informacije v celoti. Prepričajte se, da vse, kar je berljiva . Še enkrat preverite svoj ​​začetni izračun plačila .
8

Fotokopijaizpolnjen obrazec in ga dal na varno mesto , preden ga pošljete na vaš zavarovalnici , tako da boste imeli evidenco za sebe. V tednu , pokličite ali pišite za potrditev , da je bila prejeta . Če je bilo to nekako izgubila na pošti, ponovno pošlje po faksu , e-pošti ali navadni pošti , kot ga je režiral predstavnik ponudnika zavarovalnice je .