Kaj je izkoristek Pregled in ko je to potrebno ?

Pregled Izkoristek jeproces, s katerim zdravstvene zavarovalnice , ponudniki drugih zdravstvenih in bolnišnice ugotovi, ali so diagnoza in zdravljenje zdravstvo iz zdravstvenih razlogov potrebno za pacienta ali bolnikov. Pregled uporaba se običajno opravi po tem, ko so dobavljene storitve . Pregled uporaba lahko privede do upravljanja porabe . Precertification temelji na uporabi ravnanju

URAC (prejIzkoristek Review komisija za akreditacijo ) definira upravljanje izkoristek kot " vrednotenje medicinske nujnosti , primernosti in učinkovitosti uporabe zdravstvenih storitev , postopkov in objektov v okviru določbe veljavnega dajatev zdravstvenega načrta . "

Če zdravnik oceni, morate poseben postopek naredil ,odobritev bo predvidoma temeljiti na stopnji, do katere bo izpolnjevanje meril, ki jih določa prejšnjih pregledov in prakso standardi . Pregled storiti , ko je predvideno zdravljenje je zasnovan tako, da ugotovi, ali so izpolnjena merila .
Zdravstvenih zavarovalnic sledilo državni Pravila

podjetja zdravstva mora spoštovati standarde izkoriščenosti pregled ustanovljen z državnimi zakonodajalci . Ti standardi se razlikujejo od države do države , vendar je večina držav vključuje vsaj naslednja osnovna pravila. Informacije bolnik mora biti omejena na , da je potrebno za pregled. Merila, ki se uporabljajo za določanje zdravstveno nujnost , mora biti natančna in enakomerna. Vpletene stranke je treba obvestiti o odločitvah o pregledu pravočasno . Osebje tem pregledu , morajo biti usposobljeni. In mora bitipritožbeni postopek na svojem mestu .
Hospital Mnenja večinoma sledijo Standardne prakse je

Hospital pregled izkoriščenosti ( UR ), v zadnjih letih močno povečala in se v veliki meri uporabljajo kot sredstvo za držite stroške. V študiji, ki jo raziskovalci iz Oddelka za zdravstvene storitve , Univerzi v Washingtonu poteka, ocene učinkov pregled izkoriščenosti o izkoriščenosti bolnišnicah in zdravstvenih izdatkov je povezana s približno 12 - odstotnim zmanjšanjem sprejemov , 14 - odstotno znižanje v bolnišnični rutini a izdatki in 6 - odstotno zmanjšanje celotnih izdatkov za zdravstvo. Pregled izkoriščenost zdi, da predvsem zmanjšati odhodke z zmanjšanjem sprejemov .

Bolnišnice storiti različnih izkoriščenosti pregledov za ugotavljanje dejavnikov, kot so , koliko se bolniki intenzivno nego lahko ravna vsaka medicinska sestra, koliko bolnikov bi nova MRI Potreboval upravičiti nakupno ceno in koliko postelj bi njihova podpora območje prebivalstva .
Odškodnina Delavska

Vsi delodajalci morajo pregledati zdravljenja za poškodovane delavce, da se ugotovi, če sta potrebna iz zdravstvenega stališča . Ti programi se uporabljajo za odločitev, ali naj odobri zdravniško pomoč zdravnik, ki priporoča ali ne .

California je sprejela vrsto smernic zdravljenja, katerega razpostavite zdravljenja znanstveno dokazano , da zdravljenje in lajšanje poškodb in bolezni, povezane z delom . Ukvarjajo se tudi s tem, kako pogosto se dajezdravljenje in za koliko časa . Druge države imajo podobne programe .
Kako Aliizkoristek Review Process deluje?

Kentucky ima tristopenjski odškodnine delavec izkoristka procesa revizije, ki je podoben tistim v drugih države . Prva faza se je začela s pregledom od primera do licenciranega zdravnika , običajno medicinsko sestro . Če ona zazna težavo , se bo iz zdravnika za dodatno oceno . Zanikanje primeru morajo vsebovati razlog za zavrnitev. Druga faza jepoziv za drugi pregled. Tristopenjski jepregled pri specialistu , ob predpostavki, nihče je sodeloval na tej točki .
Zaključek

pregled Izkoristek jepomemben dejavnik v sistemu zdravstvenega varstva v ZDA in igra pomembno vlogo pri določanju , katere postopke bo treba plačati za zavarovalnic , delodajalcev in vlade .