Kaj se šteje za obstoječe zdravstveno stanje, ki bo verjetno povzročilo zavrnitev zdravstvenega zavarovanja?

Zdravstvene zavarovalnice lahko zavrnejo kritje že obstoječih zdravstvenih težav. Že obstoječe stanje je zdravstveno stanje, ki ga ima oseba, preden zaprosi za zdravstveno zavarovanje. Nekatera pogosta že obstoječa stanja vključujejo:

* Rak

* Srčna bolezen

* Sladkorna bolezen

* Možganska kap

* HIV/AIDS

* Duševna bolezen

Zdravstvene zavarovalnice lahko tudi zavrnejo kritje za pogoje, ki so povezani s predhodnim stanjem. Na primer, osebi z rakom se lahko zavrne kritje za kemoterapijo ali radioterapijo.

Zakon o dostopni zdravstveni oskrbi (ACA) prepoveduje zdravstvenim zavarovalnicam, da zavrnejo kritje za že obstoječa stanja. Vendar pa obstaja nekaj izjem od tega pravila. Na primer, zdravstvene zavarovalnice lahko še vedno zavrnejo kritje za obstoječa stanja, če oseba:

* Ima že obstoječe stanje, ki se po ACA ne šteje za "kvalificirani pogoj".

* Nima stalnega zdravstvenega zavarovanja.

* Ima že obstoječe stanje, ki ga njihov načrt zdravstvenega zavarovanja ne krije.

Če je osebi zavrnjeno zdravstveno zavarovanje zaradi že obstoječega stanja, se lahko na odločitev pritoži. Pritožbeni postopek se lahko razlikuje od države do države.

Pomembno je omeniti, da ACA ne prepoveduje zdravstvenim zavarovalnicam zaračunavanja višjih premij ljudem s predhodnimi boleznimi. Vendar pa ACA omejuje, koliko lahko zdravstvene zavarovalnice zaračunajo za obstoječa stanja.