dobiti nacionalnega Identifikacija ponudnika ( NPI ) iz nacionalnega načrta in ponudnika preštevanje sistem ( NPPES ) , če nimate že . Lahko se uporablja za NPI na spletu na spletni strani NPPES ( glej vire ) .
2
Navedite razlog , ki ga vlagate v CMS - 855I , kot je zahtevano v oddelku 1 obrazca . Če ste se spreminja obstoječo registracijo Medicare , potem morate izpolniti samo nekatere dele , kot kaže točka B. Če dokončanje nove vloge , potem morate izpolniti celoten obrazec .
3
Navedite vse prepoznavanje in strokovne informacije, ki jih zahteva oddelek 2 zahtevano . Če ste zdravnik asistent , boste morali zagotoviti ime vašega delodajalca in NPI za dokončanje predmetov E do F.
4
Furnish informacije o morebitnih škodljivih strokovnih dogodkih , ki ste jih doživeli v oddelku 3 . Dogodki, ki jih je treba poročali, so obsodbe delikt , prepričanj o prekršku , povezanih z zdravstvene službe , preklicev federalne ali državno licenco ali akreditacijo, in vsa plačila Medicare , ki so bili začasno ustavljeni .
5
Detail vse lokacije , v kateri boste videli bolnikov ali shranjevanje zdravstvenih kartotek v 4. poglavju .
6
Poročilo vsi zaposleni , ki vas neposredno upravljajo v oddelku 6 . Če ima vaš šef imel nobenih neželenih dogodkov , kot so dovoljenja, preklicev ali kazenskih obsodbah , potem boste morali prijaviti tiste dogodke v tem poglavju .
7
Navedite podatke o agenciji za obračun , ki ga uporabljate v oddelku 8 . Če vam ne uporabljajo za plačevanje agencijo , potem lahko preskočite ta korak .
8
Zagotovite informacije za kontaktne osebe v zvezi z vašo prošnjo Medicare v oddelku 13 . Če želiteCMS , da se obrnete neposredno vam , potem lahko preskočite ta korak .
9
Preberite vse informacije v oddelku 14 . Ta oddelek opisuje ukrepe, ki predstavljajo Medicare goljufijam aplikacij . Prav tako govori o kazni , ki lahko srečujejo , če vam CMS napačne informacije.
10
preberite izjavo certificiranja iz oddelka 15 . Vpis in datum na dnu odseka .
11
priložite potrebna dokazila , kot je določena v oddelku 17 . Če ste vložitev nove podatke o bančnem računu , potem boste morali priložiti elektronski prenos sredstev sporazum dovoljenju CMS - 588 . Prav tako boste morali posredovati podatke o vseh neželenih dogodkih, navedeno v svoji vlogi .
12
mail izpolnjeno vlogo na vaši državi je Medicare upravno izvajalca. Lahko poiščete naslov za izvajalca vaša država je prek spletne strani CMS ( glej vire ) .
Zdravje in Bolezni © https://sl.265health.com