Kakšna jerazlika med avtorizirana & Pre Certificiranje zavarovanje ?

Rast zdravstvenih organizacij za vzdrževanje , kot primarni plačnikom zdravstvenih storitev , zajetih je predstavil ideje o predhodni odobritvi in predhodno certificiranje v jezik zdravstvenega zavarovanja . Ti dve prakse poskušajo omejiti nepotrebno porabo z zahtevo plačnika , da se strinjajo, da jeslužba medicinsko potrebno , preden bo plačanaterjatev . Pre- Authorization

zahtevapredhodno dovoljenje pomeni , dazavarovalnica ne bo plačal za storitev , čeizvajalec (zdravnik ali bolnišnica , običajno), dobi dovoljenje za opravljanje storitev . Včasih je to dovoljenje je zagotoviti, da jebolnik koristi dolarjev preostale (npr. lahkoplačnik omeji bolnika na 12 kiropraktik obiskov v koledarskem letu ) , drugi čas je , da se zagotovi , da jeposebna vrsta storitve upravičene do plačila na podlagi bolnikovo pogodba . Dovoljenje se lahko izda z veljavnostjo za nazaj - na primer , je lahkobolnik ali bolnica imajo okna 24-urni da po prejemu nujno oskrbo
Pre - certificiranje
, <± obvesti plačnika. > zahtevapredhodno potrdilo pomeni , da moraplačnik pregleda medicinsko nujnost predlaganega storitev in zagotoviti številko certificiranja , preden bo plačanaterjatev . To je pogosto res, z izbirnimi kirurgije -zdravnik ali medicinska sestra s plačnikom mora pregledati red zdravniškim in zdravstveni zapis , da se strinjajo, da jepredlagani postopek zdravstveno ustrezno
Postopek odobritve <. br >

na splošno boponudnik stik plačniku za pridobitev potrebnih soglasij. To se prenaša v obliki številke dovoljenja ali certificiranje, ki je vezan na zahtevek . Običajno sebolnik ne sodeluje v postopku .
Denial of Zajetje

Čeponudnik ne uspe pridobiti potrebno finančno potrditev pred zagotavljanjem storitev , nato paplačnik lahko zanikajo nekatere ali vse terjatve. V večini primerov ,bolnik ni finančno odgovoren za razlike. Ponudnik ima običajno pravico, da v pogodbi s plačnikom ali po zakonodaji državni zavarovalnici , da se pritoži na zavrnitev skozi več ravneh, vključno z sodnikom upravnega prava .
Odgovornost za bolnika

Čebolnik ne zagotavlja točne in pravočasne informacije za plačnika ali ponudnik o svojem zavarovalnem kritju ali zdravstveno stanje ,bolnik more biti odgovoren za vse stroške , ki jih ima ponudnik ali nepravilno povrnila plačniku. Včasih boplačnik določa, da imapacient delno finančno korist - na primer, da jeizbirni plastična kirurgija pokritih 80 odstotkov , preostalih 20 odstotkov , ki jih pacient plačati
<. br >