Običajno se diafragma skrči enkrat za vsak vdih z vzorcem električne in kontraktilne aktivnosti, ki ustvari kratkotrajno trajno kontrakcijo z pravilnim ritmom in močjo mišične aktivnosti. DF je disfunkcionalna oblika kontrakcije diafragme, ki vključuje niz ponavljajočih se električnih impulzov, ki vodijo do niza nihanj diafragme med vdihom.
Čeprav DF že več kot 50 let opisujejo pljučni zdravniki, nevrologi in fiziologi, je bil slabo razumljen pojav. Stanje je veljalo za benigno do sredine 1990-ih, ko so se pojavila 3 poročila, ki so opisovala 11 bolnikov, pri katerih je bil DF je bila povezana s pljučnico, povezano z ventilatorjem (VAP) in stopnjami umrljivosti> 50 % [2-4]. Številna poročila od takrat so potrdila povezavo med DF , pljučni zapleti (pljučnica, atelektaza, pljučni infiltrati) in dolgotrajno mehansko prezračevanje.
DF povzročajo mehanske sile, ki lahko motijo normalno fazno dihalno aktivnost diafragme, pa tudi dejavniki, ki spodbujajo nastanek žariščne epileptične aktivnosti v centralnem in/ali perifernem živčnem sistemu [1,5,6]. Večina primerov DF se pojavljajo pri mehansko ventiliranih bolnikih; večina primerov pri neventiliranih bolnikih je povezana s presnovno encefalopatijo (npr. sepsa) ali učinki zdravil (npr. uporaba pomirjeval, narkotikov).
Klinične ugotovitve:
- DF je značilno ritmično, visoko piskajoče piskanje pri izdihu, ki izvira čez anterolateralno torakalno steno dvostransko.
- piskajoče dihanje je lahko prikrito z izločki iz dihalnih poti ali endotrahealne cevi.
- Premor ob koncu izdiha z nenadnim začetkom je mogoče videti na valovni obliki ventilatorja, ki je časovno povezana s piskajočim dihanjem.
- Opazno je tudi paradoksalno gibanje trebuha brez povezanih ekskurzij prsnega koša.
DF običajno prepoznamo po tem, ko endotrahealni tubus pripnemo ali ekstubiramo. Vendar pa ga je mogoče identificirati le retrospektivno na podlagi sledi grafike ventilatorja po ekstubaciji, ker ti piskajoči dihalci pogosto izzvenijo, ko bolnik ponovno pridobi spontani dihalni napor brez pomoči ventilatorja.
Epidemiologija:
- Do 10 % bolnikov, ki prejemajo dolgotrajno mehansko ventilacijo, razvije DF .
- Pojavnost DF poveča na skoraj 40 % pri bolnikih, ki so več kot 3-4 tedne po operaciji ali prejemajo visoke odmerke sedativov.
- DF je pogostejša pri bolnikih z obstoječo pljučno boleznijo.
- DF pogosto sovpada z začetkom enteralne prehrane.
Diagnoza:
Diagnoza temelji na:
- Zgodovina
- Telesni pregled
- Grafika ventilatorja
Drugi testi, ki se včasih izvajajo, vključujejo:
- Študije prevodnosti živcev
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
- Elektromiografija (EMG) diafragme
- Bronhoskopija
Zdravljenje:
Strategije mehanskega prezračevanja (neinvazivno prezračevanje, nadzor glasnosti, podpora tlaku)
Zmanjšanje ali prilagoditev sedativov, narkotikov in paralitikov, kadar je to mogoče
Neinvazivne vibracije/nihanja dihalnih poti
Fizioterapija prsnega koša
Diazepam/lorazepam, če DF vztraja (ne v prisotnosti jetrne encefalopatije)
Stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh
Nevromuskularni blokatorji
Paraliza/blokada freničnega živca
Ekstrakorporalna membranska oksigenacija
Zdravje in Bolezni © https://sl.265health.com