Razlika med PPO , zdravstvenim zavarovanjem in POS

Organizacije Želeni Ponudnik ( PPO ), zdravstvenih organizacij za vzdrževanje ( HMO ) in Point- of- Service načrti ( POS) so vse oblike upravljanih načrtov oskrbe . Tip upravlja zdravstvenega zavarovanja imate določa stroške in obseg kritja , kot tudi zdravnikov imate dostop . Opis

upravljani zavarovatelji nego vzdržuje mrežo izvajalcev , da so bolniki spodbuja k uporabi . Uporaba omrežnih zdravnikov je ponavadi obvezen v načrtu HMO , čebolnik prejme napotnico od ponudnika primarnem zdravstvu ( PCP ) . Obiskom out- of- omrežjem zdravniki zunaj je dovoljeno v PPO ali na prodajnih mestih , vendar pa jevišja za obračun storitev .
Pokritost

V večini HMOs , zavarovalnica plača velik odstotek stroškov za ugodnosti, opisane v načrtu , medtem kozavarovanec plača vnaprej določeno doplačila ob vsakem obisku zdravnika . V mnogih PPO načrtov , morajo bolniki vložijo zahtevek in čakajo na odobritev , preden je prejela povračilo stroškov za zdravstvene storitve . POS načrti razlikujejo glede na ponudnika in lahko spominjajo tudi HMO ali PPO , s kombinacijo doplačil , sozavarovanja in franšizami .

Soudeležba

delež znaša minimalna out- of- žep stroškovzavarovanec mora plačati pred predložitvijo zahtevkov za izvajalca zavarovanja. Franšizami soskupna značilnost PPO zavarovanja , in se lahko uporabljajo za kritje , prejetih od out- of- mreže izvajalcev v POS načrta.
Premije

Zavarovalnice pogaja z omrežja zdravniki za nadzor stroškov kritja , zaradi česar zdravstvene storitve ponudnikov, ki niso v omrežju dražje . Iz tega razloga je HMO imajo najnižje premije , medtem ko PPOs in POS načrte imajo višje premije zaradi večje dostopnosti do izvajalcev zdravstvenih storitev zunaj mreže .

Premisleki

HMO zavarovanje načrti ponavadi dajejo večji poudarek na preventivne nege kot drugi upravljajo sisteme oskrbe. Brez kritja za preventivne medicine , eterična zdravljenja , vključno z rutinskimi pregledi , cepljenj in mamografija , je treba zajeti out- of- žep .